絞窄性腸梗阻是一種因腸管血供受阻而導(dǎo)致的急腹癥，屬于腸梗阻中病情嚴(yán)重、需要緊急處理的一種類型。

一、病因與病理

絞窄性腸梗阻的核心病理改變是腸系膜血管受壓或血栓形成，導(dǎo)致腸管缺血、缺氧。這通常由機(jī)械性梗阻因素發(fā)展而來，例如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝或腹腔內(nèi)粘連束帶壓迫腸管及其系膜。當(dāng)腸管被卡壓后，靜脈回流首先受阻，腸壁充血水腫，進(jìn)而動(dòng)脈供血中斷，腸壁迅速發(fā)生壞死、穿孔，腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素可滲入腹腔或進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎、感染性休克甚至多器官功能衰竭，危及生命。

二、典型癥狀

絞窄性腸梗阻的癥狀在普通腸梗阻基礎(chǔ)上表現(xiàn)出危重特征?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛部位固定。腹脹可能不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛明顯的包塊。嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，后期可能嘔吐暗紅色血性液體。患者全身情況惡化迅速，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷、高熱等中毒性休克征象。腹部X線平片可見孤立、脹大的腸袢，位置固定不隨時(shí)間改變，腹腔穿刺可能抽出血性液體。

三、診斷與鑒別

診斷主要依靠病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問腹痛性質(zhì)是否從陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，并檢查有無腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高。腹部CT檢查具有重要價(jià)值，可清晰顯示腸管擴(kuò)張、腸壁增厚水腫、腸系膜血管模糊呈“漩渦征”或“鳥嘴征”，以及腹腔積液。需要與單純性機(jī)械性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別。

四、緊急治療原則

一旦確診或高度懷疑絞窄性腸梗阻，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，任何延誤都可能增加腸壞死范圍和患者死亡率。術(shù)前需快速進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并靜脈使用廣譜抗生素控制感染。手術(shù)目的是解除梗阻原因，切除壞死的腸段，并進(jìn)行腸吻合以恢復(fù)腸道連續(xù)性。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)生命體征，繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持治療，并管理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

五、預(yù)后與預(yù)防

絞窄性腸梗阻的預(yù)后與診斷和手術(shù)的及時(shí)性直接相關(guān)。若能在腸管發(fā)生壞死前解除梗阻，預(yù)后良好。若已發(fā)生廣泛腸壞死，即使手術(shù)成功，也可能因短腸綜合征、腹腔感染、多器官功能衰竭等導(dǎo)致預(yù)后不良。預(yù)防的關(guān)鍵在于及時(shí)處理可能導(dǎo)致腸梗阻的原發(fā)病，如腹外疝應(yīng)盡早行疝修補(bǔ)術(shù)，腹部手術(shù)后早期下床活動(dòng)以減少粘連，出現(xiàn)急性腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。

絞窄性腸梗阻是外科急癥，時(shí)間就是生命?；颊呒凹覍賾?yīng)充分認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)性，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，切勿在家觀察或自行用藥，必須立即前往醫(yī)院急診科就診。日常生活中，保持規(guī)律的排便習(xí)慣，避免暴飲暴食，飯后不宜立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于減少腸扭轉(zhuǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有腹部手術(shù)史或疝氣的患者，應(yīng)定期復(fù)查，知曉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以便在出現(xiàn)異常時(shí)能第一時(shí)間警覺。