全喉切除術(shù)的適應(yīng)征主要有喉癌晚期、喉部嚴(yán)重外傷、喉結(jié)核晚期、喉部放射性壞死、喉部良性腫瘤復(fù)發(fā)、喉狹窄無法修復(fù)等六種情況。

1、喉癌晚期

喉癌晚期腫瘤侵犯范圍廣泛，可能累及聲帶、會厭、環(huán)狀軟骨等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽障礙及嚴(yán)重聲音嘶啞。此時保守治療難以控制病情，全喉切除可徹底清除病灶。術(shù)后需配合放療或化療，并使用人工喉或電子喉輔助發(fā)聲。常見治療藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。

2、喉部嚴(yán)重外傷

嚴(yán)重車禍傷、銳器傷等可能導(dǎo)致喉部軟骨粉碎性骨折、氣管斷裂，無法通過整形手術(shù)修復(fù)。急性窒息風(fēng)險下需緊急全喉切除重建氣道，術(shù)后需長期氣管造瘺護(hù)理?？赡馨殡S頸部血管神經(jīng)損傷，需聯(lián)合顯微外科修復(fù)?？祻?fù)期可使用乙酰半胱氨酸泡騰片等藥物減少痰液黏稠度。

3、喉結(jié)核晚期

耐藥性喉結(jié)核導(dǎo)致喉部廣泛潰瘍、肉芽增生及軟骨破壞，引發(fā)氣道梗阻和劇烈疼痛?？菇Y(jié)核藥物治療無效時，需手術(shù)切除病變喉體。術(shù)前需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物控制活動性感染，術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療。

4、喉部放射性壞死

頭頸部腫瘤放療后可能發(fā)生喉軟骨放射性壞死，表現(xiàn)為持續(xù)性喉痛、惡臭分泌物及反復(fù)出血。保守治療無效的嚴(yán)重病例需切除壞死喉體，術(shù)前需使用頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)頸部創(chuàng)面愈合。

5、喉部良性腫瘤復(fù)發(fā)

巨大喉乳頭狀瘤、血管瘤等良性腫瘤多次復(fù)發(fā)，阻塞氣道或反復(fù)出血時，可能需全喉切除。尤其兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病伴喉梗阻時，在干擾素噴霧劑等藥物治療無效后需手術(shù)干預(yù)。術(shù)后需定期喉鏡復(fù)查，預(yù)防HPV病毒再激活。

6、喉狹窄無法修復(fù)

長期氣管插管、化學(xué)灼傷等導(dǎo)致的Ⅳ度喉狹窄，經(jīng)多次喉模擴(kuò)張術(shù)或喉成形術(shù)仍無法維持氣道通暢時，需考慮全喉切除。術(shù)前需評估肺功能，術(shù)后需訓(xùn)練食管發(fā)音或使用發(fā)音鈕。可配合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊等黏液溶解劑改善呼吸道分泌物排出。

全喉切除術(shù)后需終身氣管造口護(hù)理，每日清潔造瘺口并更換套管，避免分泌物結(jié)痂阻塞。飲食應(yīng)選擇稠厚流質(zhì)逐步過渡到軟食，避免誤吸。建議加入喉癌康復(fù)協(xié)會學(xué)習(xí)食管發(fā)音技巧，定期復(fù)查頸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)。保持室內(nèi)空氣濕潤，外出佩戴造瘺口保護(hù)罩防塵。出現(xiàn)造瘺口出血、紅腫或呼吸困難需立即就醫(yī)。