手術(shù)后和創(chuàng)傷后肺炎的病因是什么
手術(shù)后和創(chuàng)傷后肺炎的病因主要有誤吸、免疫功能抑制、機(jī)械通氣相關(guān)因素、原有肺部疾病加重、病原體直接侵入等。這類肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎的范疇，需結(jié)合臨床及時干預(yù)。
1、誤吸
全身麻醉或創(chuàng)傷后意識障礙可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，胃酸及食物殘渣刺激氣道引發(fā)化學(xué)性肺炎，同時攜帶口腔定植菌進(jìn)入下呼吸道。需通過術(shù)前禁食、抬高床頭、使用促胃腸動力藥如多潘立酮片預(yù)防。
2、免疫功能抑制
手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)會抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，糖皮質(zhì)激素使用進(jìn)一步降低免疫力。嚴(yán)重創(chuàng)傷后免疫麻痹狀態(tài)增加肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等機(jī)會致病菌感染概率?？杀O(jiān)測淋巴細(xì)胞亞群評估免疫狀態(tài)。
3、機(jī)械通氣相關(guān)因素
氣管插管破壞氣道屏障，呼吸機(jī)管路污染可能引發(fā)銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等耐藥菌感染。表現(xiàn)為高熱、膿痰，胸片顯示新發(fā)浸潤影。需嚴(yán)格無菌操作并定期更換管路。
4、原有肺部疾病加重
慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等患者術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰，分泌物滯留誘發(fā)肺炎。可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液，必要時行支氣管鏡吸痰。
5、病原體直接侵入
開放性胸外傷或食管手術(shù)可能導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入肺實質(zhì)，常見金黃色葡萄球菌和厭氧菌混合感染。需早期清創(chuàng)并覆蓋廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽；創(chuàng)傷患者需定期翻身拍背，保持呼吸道濕潤；營養(yǎng)支持選擇高蛋白飲食如魚肉、蛋奶，必要時補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑；監(jiān)測體溫和氧飽和度變化，出現(xiàn)氣促、痰量增多時及時復(fù)查胸部CT。所有抗生素使用均需依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，避免盲目用藥導(dǎo)致菌群失調(diào)。
