兒童骨髓炎的病因
兒童骨髓炎主要由細菌感染引起，常見病因有血源性感染、外傷性感染、鄰近組織感染擴散、慢性疾病誘發(fā)、免疫功能低下等。骨髓炎是兒童骨骼系統(tǒng)的嚴重感染性疾病，需及時就醫(yī)治療以避免骨骼損傷和全身并發(fā)癥。
1、血源性感染
金黃色葡萄球菌通過血液循環(huán)播散至骨骼是最常見原因。患兒可能先有皮膚膿皰瘡、中耳炎等感染灶，細菌經(jīng)血流侵入干骺端毛細血管網(wǎng)。此處血流緩慢且血管結(jié)構(gòu)特殊，細菌易滯留繁殖形成局部膿腫。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢拒動及局部紅腫熱痛。需靜脈使用注射用頭孢唑林鈉等抗生素，嚴重者需手術(shù)引流。
2、外傷性感染
開放性骨折或深部刺傷使病原體直接侵入骨組織。銅綠假單胞菌和厭氧菌感染風險增高，傷口污染后3-7天出現(xiàn)進行性骨痛伴膿性滲出。X線可見骨膜反應和死骨形成。需徹底清創(chuàng)并聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，必要時行持續(xù)灌洗治療。
3、鄰近感染擴散
頜面部蜂窩織炎或牙源性感染可導致下頜骨骨髓炎，表現(xiàn)為張口受限和牙齦瘺管。盆腔膿腫可能引起髂骨感染，伴有臀部腫塊和跛行。這類繼發(fā)感染需處理原發(fā)病灶，同時使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑進行抗感染治療。
4、慢性疾病誘發(fā)
鐮狀細胞貧血患兒因血管閉塞易發(fā)生沙門菌性骨髓炎，多累及長骨和椎體。糖尿病兒童血糖控制不佳時，足部輕微外傷即可發(fā)展成慢性骨髓炎。除病原學治療外，需積極控制基礎疾病，嚴重骨缺損可能需植入硫酸鈣骨填充材料。
5、免疫缺陷因素
先天性免疫缺陷或化療后中性粒細胞減少患兒，可能發(fā)生真菌或非典型病原體感染。臨床表現(xiàn)不典型但進展迅速，易并發(fā)膿毒血癥。除常規(guī)抗生素外，可能需要靜脈用兩性霉素B脂質(zhì)體，并輸注免疫球蛋白輔助治療。
家長應重視兒童不明原因發(fā)熱伴肢體疼痛，避免自行使用退熱藥掩蓋癥狀。日常加強營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，保持皮膚清潔完整?？祻推谛柙卺t(yī)生指導下進行漸進式功能鍛煉，定期復查血沉和C反應蛋白等炎癥指標。骨髓炎治愈后仍需隨訪2年以上，監(jiān)測有無病理性骨折或骨骼生長障礙。
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