急性壞死性胰腺炎怎么治
急性壞死性胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、內(nèi)鏡或穿刺引流、壞死組織清除手術(shù)等方式治療。急性壞死性胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起，可能伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克、多器官功能障礙等癥狀。
1、禁食胃腸減壓
急性壞死性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食，通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹，降低胰腺壓力，避免食物刺激加重炎癥。同時(shí)需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，通常需要持續(xù)3-7天直至癥狀緩解。
2、液體復(fù)蘇
早期快速液體復(fù)蘇是治療關(guān)鍵，通過靜脈輸注晶體液糾正低血容量，預(yù)防休克和器官灌注不足。液體復(fù)蘇需監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，避免過量導(dǎo)致腹腔高壓。嚴(yán)重病例可能需要使用血管活性藥物維持血壓，液體復(fù)蘇通常需要持續(xù)24-48小時(shí)。
3、抗生素治療
對于合并感染或重癥患者，需使用廣譜抗生素如注射用亞胺培南西司他丁鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。抗生素可預(yù)防胰腺壞死組織繼發(fā)感染，降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。用藥需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整，療程一般為7-14天。
4、內(nèi)鏡或穿刺引流
合并膽道梗阻或胰腺假性囊腫時(shí)，可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)放置支架，或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。內(nèi)鏡治療可解除膽源性病因，穿刺引流能緩解積液壓迫。微創(chuàng)介入可避免早期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適用于病情相對穩(wěn)定的患者。
5、壞死組織清除手術(shù)
對于感染性胰腺壞死或保守治療無效者，需行壞死組織清除術(shù)，包括視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)、開放手術(shù)清創(chuàng)等。手術(shù)時(shí)機(jī)通常延遲至發(fā)病2-4周后，待壞死組織界限清晰。術(shù)后需留置引流管，可能需多次清創(chuàng)，并密切監(jiān)測器官功能。
急性壞死性胰腺炎患者康復(fù)期需長期隨訪，逐步恢復(fù)低脂飲食，避免酒精和高脂食物?？蛇m量補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊?guī)椭ㄆ趶?fù)查胰腺功能和影像學(xué)。建議控制血脂血糖，治療膽道疾病等基礎(chǔ)病因，預(yù)防復(fù)發(fā)?；謴?fù)期可進(jìn)行適度活動，但需避免勞累，出現(xiàn)腹痛或消化異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
