隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常主要包括心室顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)以及嚴(yán)重心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。這些心律失常可能由心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、遺傳因素或急性心肌缺血等原因引起，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

1、心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是心臟電活動(dòng)完全紊亂的狀態(tài)，心室無法有效收縮泵血，會(huì)導(dǎo)致腦部和重要器官血流中斷?；颊邥?huì)突然意識(shí)喪失、脈搏消失，若不立即除顫可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。心室顫動(dòng)常發(fā)生于急性心肌梗死、心肌病或嚴(yán)重心力衰竭患者，可能與心肌缺血、電解質(zhì)失衡等因素有關(guān)。治療需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，后續(xù)可能需植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、室性心動(dòng)過速

持續(xù)性室性心動(dòng)過速指心室率超過100次/分且持續(xù)30秒以上，可能惡化為心室顫動(dòng)?；颊叱３霈F(xiàn)心悸、胸痛、頭暈甚至?xí)炟?，伴有血壓下降和呼吸困難。這種情況多與冠心病、心肌瘢痕或離子通道病有關(guān)，通常表現(xiàn)為心率加快、心電圖異常。治療可采用胺碘酮注射液靜脈推注，必要時(shí)行同步電復(fù)律，長期管理可選用鹽酸索他洛爾片或植入除顫器。

3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一種特殊的多形性室速，心電圖呈現(xiàn)QRS波群振幅和軸心周期性改變。發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致暈厥和猝死，常由QT間期延長引發(fā)。病因包括先天性長QT綜合征、低鉀血癥或服用奎尼丁等藥物，通常表現(xiàn)為心率不穩(wěn)、頭暈心悸。急性發(fā)作需靜脈注射硫酸鎂注射液，糾正電解質(zhì)紊亂，避免使用延長QT間期的藥物如鹽酸胺碘酮片。

4、預(yù)激伴房顫

預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)可能通過附加通路快速下傳心室，引發(fā)極快心室率甚至室顫。患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)心悸、胸悶和瀕死感，心率可達(dá)200次/分以上。這種情況與先天性房室旁路有關(guān)，通常表現(xiàn)為心跳驟快驟慢。禁用洋地黃類或維拉帕米等減慢房室傳導(dǎo)的藥物，首選普羅帕酮注射液或同步電復(fù)律，根治需行射頻消融術(shù)。

5、嚴(yán)重心動(dòng)過緩

嚴(yán)重竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能導(dǎo)致心率過低，心輸出量顯著下降引發(fā)阿斯綜合征?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、短暫意識(shí)喪失甚至抽搐，夜間可能發(fā)生猝死。病因包括心肌纖維化、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變或心肌炎，通常表現(xiàn)為心率低于40次/分。緊急處理需靜脈注射硫酸阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液，永久性治療需植入心臟起搏器。

存在猝死風(fēng)險(xiǎn)的心律失常患者需定期監(jiān)測心電圖變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。保持低鈉低脂飲食，限制咖啡因和酒精攝入。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，不可自行調(diào)整劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好急救藥物。建議佩戴心臟事件記錄器以便捕捉發(fā)作時(shí)的心電活動(dòng)，植入式設(shè)備患者需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境。出現(xiàn)心悸、胸痛或暈厥前兆時(shí)立即平臥并呼叫急救。