心衰導(dǎo)致水腫的原因
心衰導(dǎo)致水腫主要與靜脈回流受阻、水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙及血管通透性增加等因素有關(guān)。
1、靜脈回流受阻
心力衰竭時心臟泵血功能下降，右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)，靜水壓增大促使液體滲出至組織間隙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢對稱性凹陷性水腫，從足踝逐漸向上蔓延。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕容量負(fù)荷，同時限制每日鈉鹽攝入低于3克。
2、水鈉潴留
心輸出量減少激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉離子和水分。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片可阻斷這一過程，需與袢利尿劑聯(lián)用?；颊咝杳咳毡O(jiān)測體重，短期內(nèi)增長超過2公斤提示液體潴留加重。
3、血漿膠體滲透壓降低
長期心衰引起的胃腸淤血可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收障礙，肝臟合成白蛋白減少使血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分外滲。靜脈輸注人血白蛋白可暫時改善，但需配合營養(yǎng)支持治療，適量補充乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。
4、淋巴回流障礙
中心靜脈壓持續(xù)升高會阻礙胸導(dǎo)管淋巴液回流，組織間液積聚形成頑固性水腫。穿戴醫(yī)用彈力襪可促進(jìn)下肢淋巴循環(huán)，嚴(yán)重者需行機械性淋巴引流治療。避免長時間站立或坐臥，休息時抬高患肢30度。
5、血管通透性增加
心衰時炎性因子釋放增加血管內(nèi)皮間隙，尤其合并感染時更顯著。控制感染需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時可短期應(yīng)用氫化可的松注射液減輕炎癥反應(yīng)。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓力性損傷。
心衰患者應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時出入量，每日晨起空腹稱重并觀察水腫變化；飲食遵循低鹽、低脂、易消化原則，分5-6次少量進(jìn)食避免飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊腳踏車等康復(fù)訓(xùn)練，活動時出現(xiàn)氣促需立即停止；夜間睡眠采用高枕臥位減少回心血量，若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查血電解質(zhì)、BNP及心臟超聲，避免自行調(diào)整利尿劑劑量。
