右心衰導(dǎo)致下肢水腫的機(jī)制
右心衰導(dǎo)致下肢水腫的機(jī)制主要與體循環(huán)靜脈壓升高、鈉水潴留、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。
1、體循環(huán)靜脈壓升高：右心衰竭時，心臟泵血功能減弱，右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液回流受阻。靜脈系統(tǒng)壓力升高，尤其是下肢靜脈因重力作用承受更大壓力，毛細(xì)血管靜水壓增加，促使液體從血管內(nèi)滲入組織間隙形成水腫。
2、鈉水潴留：右心衰激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水，增加血容量。同時，心輸出量減少導(dǎo)致腎血流灌注不足，進(jìn)一步加重鈉水潴留，循環(huán)血量增多加劇靜脈壓升高，形成惡性循環(huán)。
3、淋巴回流受阻：長期靜脈高壓可繼發(fā)淋巴管代償性擴(kuò)張，但超過代償能力時，淋巴液回流效率下降，組織間液積聚。同時，炎癥因子釋放增加毛細(xì)血管通透性，加速水腫形成。
4、低蛋白血癥：右心衰患者常合并肝淤血，肝臟合成白蛋白功能受損，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分更易外滲至組織間隙。營養(yǎng)不良或腎功能異常也可能加重低蛋白狀態(tài)。
5、血管內(nèi)皮功能障礙：慢性心衰時，氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，一氧化氮生物利用度降低，血管通透性增加。內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)分泌增多，進(jìn)一步升高靜脈壓，促進(jìn)水腫發(fā)展。
右心衰患者出現(xiàn)下肢水腫時，需限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免高鹽加工食品；抬高下肢15-20度促進(jìn)靜脈回流，每2小時變換體位；監(jiān)測體重變化，若3天內(nèi)增加超過2公斤需警惕體液潴留加重；遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片時，需注意補(bǔ)充鉀并監(jiān)測電解質(zhì)；適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動幫助肌肉擠壓靜脈血液回流，但避免劇烈活動增加心臟負(fù)荷。合并呼吸困難或水腫持續(xù)加重時，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
