心臟搭橋術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，特別是存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄、藥物治療效果不佳或急性心肌梗死等情況的個(gè)體。需要接受該手術(shù)的人群主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、心功能嚴(yán)重受損以及介入治療失敗者。

一、冠狀動(dòng)脈多支病變

當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過百分之五十時(shí)，心臟搭橋術(shù)能有效重建血運(yùn)。這類患者常表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛癥狀加重，或輕微活動(dòng)即誘發(fā)胸痛。手術(shù)通過取患者自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過堵塞段恢復(fù)心肌供血。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。

二、左主干病變

左冠狀動(dòng)脈主干負(fù)責(zé)左心室大部分血供，其嚴(yán)重狹窄會(huì)直接威脅生命。此類患者在情緒激動(dòng)或體力負(fù)荷時(shí)易出現(xiàn)瀕死感，可能伴隨惡心嘔吐等非典型癥狀。搭橋手術(shù)能顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需配合氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板治療。

三、心肌梗死后并發(fā)癥

急性心肌梗死后期若出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣反流等機(jī)械并發(fā)癥，需通過搭橋術(shù)同時(shí)處理結(jié)構(gòu)性病變?；颊咄ǔＳ行脑葱孕菘吮憩F(xiàn)，如皮膚濕冷、意識模糊等。術(shù)中常同期實(shí)施室壁瘤切除術(shù)，術(shù)后需使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)。

四、心功能嚴(yán)重受損

左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于百分之三十五的患者，在規(guī)范藥物治療后仍存在心衰癥狀時(shí)，搭橋術(shù)可改善心肌存活能力。這類患者日?？赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰體征。

五、介入治療失敗

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中出現(xiàn)血管急性閉塞、支架內(nèi)再狹窄等情況時(shí)，急診搭橋成為救命措施?；颊咄型话l(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，硝酸甘油無法緩解。術(shù)后需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂治療。

接受心臟搭橋術(shù)后應(yīng)建立科學(xué)的生活方式管理，每日保證低鹽低脂飲食，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。根據(jù)心功能分級進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后早期床旁踝泵練習(xí)，恢復(fù)期每日步行訓(xùn)練需控制在靶心率范圍內(nèi)。定期監(jiān)測血壓和體重變化，戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，若出現(xiàn)傷口滲液或胸痛復(fù)發(fā)需立即就醫(yī)。長期維持抗凝藥物治療期間注意觀察有無皮下瘀斑、牙齦出血等異常表現(xiàn)。