一至二度房室傳導(dǎo)阻滯屬于心律失常的常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為心房至心室的電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或部分中斷。根據(jù)阻滯程度可分為一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，通常由心肌炎、冠心病、藥物副作用或電解質(zhì)紊亂等因素引起。

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

一度房室傳導(dǎo)阻滯指PR間期延長(zhǎng)超過(guò)200毫秒，但所有心房沖動(dòng)均能下傳至心室?；颊叨酂o(wú)明顯癥狀，可能與迷走神經(jīng)張力增高、心肌纖維化或藥物影響有關(guān)。心電圖表現(xiàn)為PR間期固定延長(zhǎng)，無(wú)須特殊治療，但需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免使用β受體阻滯劑等加重傳導(dǎo)延遲的藥物。

2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落，多見(jiàn)于房室結(jié)病變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸或乏力，通常由心肌缺血、萊姆病或地高辛中毒導(dǎo)致。心電圖顯示文氏周期現(xiàn)象，急性期可靜脈注射阿托品改善傳導(dǎo)，慢性無(wú)癥狀者無(wú)須干預(yù)，但需排查可逆性病因。

3、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

二度II型房室傳導(dǎo)阻滯的特征是PR間期固定伴間歇性QRS波群脫落，提示希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。常見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病，易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖顯示2：1或3：1下傳比例，需考慮植入臨時(shí)起搏器，必要時(shí)行永久起搏器置入術(shù)。

4、病因鑒別

一至二度房室傳導(dǎo)阻滯的病因包括急性心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高鉀血癥等病理因素，以及運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征等生理狀態(tài)。需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲及血液生化檢查明確病因，針對(duì)感染性心肌炎可使用磷酸奧司他韋膠囊，缺血性病變需服用阿司匹林腸溶片。

5、日常管理

無(wú)癥狀的一度或二度I型阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制咖啡因攝入，定期復(fù)查心電圖。合并高血壓者需控制血壓達(dá)標(biāo)，糖尿病患者應(yīng)維持血糖穩(wěn)定。若出現(xiàn)暈厥或黑蒙等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)評(píng)估起搏器植入指征，日?？蓚溆孟跛岣视推瑧?yīng)急。

一至二度房室傳導(dǎo)阻滯患者需保持規(guī)律作息，每日監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，避免突然改變體位。飲食宜低鹽低脂，多攝入富含鎂的堅(jiān)果和深綠色蔬菜，限制酒精攝入。冬季注意保暖以防迷走神經(jīng)興奮加重阻滯，旅行時(shí)攜帶心電圖報(bào)告以備就醫(yī)參考，合并其他心臟病者需遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥。