什么是慢性阻塞性肺炎
慢性阻塞性肺炎是慢性阻塞性肺疾病的急性加重表現(xiàn),屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,主要特征為持續(xù)性氣流受限,通常與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān)。
1、病因機(jī)制
慢性阻塞性肺炎的核心病理改變?yōu)樾獾姥装Y和肺實(shí)質(zhì)破壞。長(zhǎng)期煙草煙霧刺激可導(dǎo)致肺泡巨噬細(xì)胞激活,釋放大量蛋白酶破壞肺彈性纖維。職業(yè)性粉塵接觸會(huì)引發(fā)氣道黏膜增生肥厚,造成不可逆性氣道狹窄。部分患者存在α-1抗胰蛋白酶缺乏的遺傳易感性。
2、典型癥狀
患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,初期僅在勞力時(shí)出現(xiàn),后期靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生。特征性癥狀包括晨起咳大量白色泡沫痰,急性加重期痰液可轉(zhuǎn)為膿性。聽(tīng)診可聞及散在哮鳴音或濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)桶狀胸等體征。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需結(jié)合肺功能檢查,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值小于0.7是金標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT可顯示肺氣腫改變或支氣管壁增厚。血?dú)夥治鲈诩毙约又仄诳赡艹霈F(xiàn)低氧血癥伴二氧化碳潴留。需與支氣管哮喘、充血性心力衰竭等疾病進(jìn)行鑒別。
4、急性期治療
急性加重期需使用短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀,嚴(yán)重者可聯(lián)用異丙托溴銨霧化吸入。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片可減輕氣道炎癥。存在細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)需選用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素治療。
5、穩(wěn)定期管理
長(zhǎng)期維持治療推薦噻托溴銨粉吸入劑改善肺功能,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸鍛煉、耐力訓(xùn)練等。終末期患者可考慮長(zhǎng)期家庭氧療,符合指征者需評(píng)估肺移植可能性。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,廚房安裝抽油煙機(jī)減少油煙刺激。冬季注意保暖防感冒,保持室內(nèi)濕度40%-60%。每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,飲食選擇高蛋白易消化食物,分次少量進(jìn)食避免飽餐后膈肌上抬加重呼吸困難。定期隨訪(fǎng)肺功能,出現(xiàn)痰量增多或呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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