壞死性筋膜炎是什么疾病
壞死性筋膜炎是一種由細菌感染引起的、以皮下組織和筋膜快速壞死為特征的嚴重軟組織感染性疾病。
一、疾病本質
壞死性筋膜炎并非單一細菌所致，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。細菌通過皮膚破損處侵入，在皮下筋膜層迅速繁殖并釋放毒素，導致供應皮膚的血管發(fā)生血栓，從而引起皮膚、皮下脂肪及筋膜的大面積壞死。其病理核心是筋膜的進行性壞死，而皮膚表面的病變可能初期并不顯著，這常常導致診斷延誤。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，具有高致死率和高致殘率，屬于外科急重癥。
二、典型癥狀
早期癥狀可能不典型，僅表現為局部皮膚紅腫、疼痛，與普通蜂窩織炎相似。但病情會迅速進展，出現特征性表現。疼痛程度常超出皮膚外觀所顯示的范圍，即疼痛異常劇烈。皮膚顏色會從紅色變?yōu)樽仙⑶嚆~色，并出現含有血性液體的水皰或大皰。觸摸患處可感到皮下有檢發(fā)音，這是組織內產氣細菌產生的氣體所致。患者全身中毒癥狀嚴重，包括高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、意識模糊甚至感染性休克。
三、高危因素
存在皮膚屏障破損的情況是主要誘因，如外傷、手術切口、燒燙傷、昆蟲叮咬、靜脈注射毒品等。免疫力低下的人群患病風險顯著增高，例如未控制的糖尿病患者、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者、惡性腫瘤患者、酗酒者以及老年人。周圍血管疾病導致肢體血供不良，也容易繼發(fā)此類嚴重感染。
四、診斷方法
診斷主要依靠臨床表現，但對疑似病例需積極進行輔助檢查。影像學檢查如X線、CT或MRI有助于發(fā)現軟組織內的氣體和筋膜水腫，是重要的診斷線索。實驗室檢查可見白細胞計數顯著升高、C反應蛋白升高等嚴重感染跡象。最終確診依賴于手術探查，術中可見筋膜呈灰白色、失去光澤、易碎，且無出血，皮下組織廣泛壞死，這是診斷的金標準。
五、核心治療
治療必須爭分奪秒，核心原則是早期、徹底的外科清創(chuàng)手術。手術需要廣泛切開、充分引流，徹底切除所有壞死組織，直至見到健康、出血的活組織。通常需要多次手術清創(chuàng)。在獲取組織或分泌物標本后，應立即開始經驗性廣譜抗生素治療，覆蓋鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌，之后根據藥敏結果調整。強有力的支持治療也至關重要，包括液體復蘇、維持電解質平衡、營養(yǎng)支持和必要時入住重癥監(jiān)護室。
壞死性筋膜炎預后與治療是否及時直接相關。預防的關鍵在于妥善處理任何皮膚傷口，保持清潔。對于糖尿病患者，嚴格控制血糖至關重要。一旦出現皮膚局部紅腫疼痛快速擴大、疼痛異常劇烈、伴有高熱等全身癥狀，必須立即就醫(yī)，切勿當作普通感染自行處理。早期識別和積極的外科干預是挽救生命、降低致殘率的唯一途徑。術后患者往往需要長期的傷口護理、營養(yǎng)支持和康復訓練，以促進愈合和功能恢復。
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