壞死性筋膜炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，最終確診需依靠手術(shù)探查。

一、臨床表現(xiàn)與體格檢查

醫(yī)生首先會進(jìn)行詳細(xì)問診和體格檢查?；颊咄ǔＳ锌焖龠M(jìn)展的劇痛，疼痛程度常超過皮膚表面表現(xiàn)。典型體征包括受累區(qū)域的紅腫、皮溫升高，皮膚出現(xiàn)瘀斑、水皰或血皰，后期可出現(xiàn)皮膚壞死、呈藍(lán)色或黑色，觸摸局部皮下組織可能有檢發(fā)音?；颊叱０橛腥?a href="http://www.028tfnet.cn/k/wnj7fjpak39jq7l.html" target="_blank">中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、精神萎靡或意識改變，這是診斷的重要線索。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查對評估病情嚴(yán)重程度至關(guān)重要。常見指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、中性粒細(xì)胞比例增加、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)急劇上升。部分患者可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降、凝血功能異常、肌酐和乳酸水平升高，提示存在多器官功能受累或膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些檢查有助于判斷感染的嚴(yán)重性和患者的整體狀況。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)是延伸醫(yī)生感官、探查深部組織狀況的關(guān)鍵手段。超聲檢查可快速評估皮下筋膜層有無積液和氣體。計(jì)算機(jī)斷層掃描是更常用的檢查方法，能清晰顯示筋膜增厚、軟組織水腫以及特征性的皮下氣體影，對確定感染范圍和深度有重要價(jià)值。磁共振成像對軟組織分辨率高，能更敏感地顯示筋膜水腫和壞死，有助于早期診斷和手術(shù)規(guī)劃。

四、外科手術(shù)探查

外科手術(shù)探查是診斷壞死性筋膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)臨床高度懷疑時(shí)，應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行急診探查。術(shù)中可見筋膜組織呈灰色、易碎，失去正常光澤和收縮能力，伴有“洗碗水”樣的稀薄、渾濁膿液。壞死筋膜與下方健康肌肉組織分離容易，且肌肉本身通常未受累。術(shù)中可取深部組織進(jìn)行快速病理檢查和微生物培養(yǎng)，以明確診斷和指導(dǎo)抗生素選擇。

五、微生物學(xué)檢查

微生物學(xué)檢查用于明確致病菌。在手術(shù)或清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)采集深部筋膜組織或膿液進(jìn)行需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。常見的病原體包括A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、梭菌屬以及多種厭氧菌的混合感染。了解具體的病原體對于后續(xù)針對性的抗菌治療至關(guān)重要，有助于控制感染和改善預(yù)后。

壞死性筋膜炎是一種危及生命的重癥軟組織感染，診斷一旦成立或高度懷疑，必須立即啟動多學(xué)科綜合治療。患者需緊急收入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持，并盡早由外科醫(yī)生進(jìn)行廣泛的清創(chuàng)手術(shù)，徹底切除所有壞死筋膜組織，這是挽救生命的核心措施。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果靜脈使用強(qiáng)效、廣譜的抗生素。術(shù)后需要反復(fù)評估傷口，可能需多次清創(chuàng)?；謴?fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傷口護(hù)理需嚴(yán)格無菌，遵醫(yī)囑定期換藥。心理疏導(dǎo)亦很重要，因疾病和治療過程可能對患者造成較大的心理沖擊。