腰椎內(nèi)固定術(shù)需要通過手術(shù)在病變腰椎節(jié)段植入螺釘、連接棒等內(nèi)固定裝置，以重建脊柱穩(wěn)定性，主要步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)入路、減壓、置釘、安放連接棒與融合、關(guān)閉切口。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。醫(yī)生會(huì)通過腰椎X線、CT及磁共振成像等影像學(xué)檢查，精確評(píng)估病變節(jié)段、椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。患者需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括心肺功能評(píng)估，以排除手術(shù)禁忌。醫(yī)生會(huì)與患者及家屬充分溝通，解釋手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并簽署知情同意書。術(shù)前通常要求患者禁食禁水，并可能預(yù)防性使用抗生素。

二、麻醉與體位

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，以確?；颊咝g(shù)中無痛且肌肉松弛。麻醉成功后，患者會(huì)被安置為俯臥位，胸部和骨盆下方墊軟墊，使腹部懸空以減少術(shù)中出血，并保持腰椎處于后伸的生理曲度。體位擺放需格外小心，避免壓迫眼睛、面部及四肢的神經(jīng)血管，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士共同監(jiān)護(hù)生命體征。

三、手術(shù)入路與減壓

醫(yī)生在背部正中做縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，沿棘突兩側(cè)剝離椎旁肌肉，顯露需要手術(shù)的腰椎椎板、關(guān)節(jié)突等骨性結(jié)構(gòu)。隨后進(jìn)行椎管減壓，即使用咬骨鉗、磨鉆等工具，切除增厚的黃韌帶、部分椎板及增生的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，擴(kuò)大椎管容積，解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，此為緩解疼痛、麻木等癥狀的關(guān)鍵步驟。

四、置入內(nèi)固定物

減壓完成后，在C形臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下，使用開路器在病變節(jié)段上下相鄰的椎弓根內(nèi)制備釘?shù)?。確認(rèn)釘?shù)牢恢眉吧疃葻o誤后，擰入合適直徑和長度的椎弓根螺釘。隨后，測(cè)量并裁剪鈦合金連接棒，將其彎曲成與腰椎生理曲度匹配的弧度，放入螺釘?shù)腢型槽內(nèi)，最后擰緊螺帽，鎖定連接棒，從而完成對(duì)不穩(wěn)定腰椎節(jié)段的堅(jiān)強(qiáng)固定。

五、植骨融合與關(guān)閉切口

為獲得長期的脊柱穩(wěn)定，需進(jìn)行植骨融合。醫(yī)生會(huì)在固定節(jié)段的小關(guān)節(jié)突間和橫突間去皮質(zhì)，制造粗糙的骨面，然后將取自患者自身髂骨的自體骨或人工骨植入其中。植骨完成后，大量生理鹽水沖洗手術(shù)野，徹底止血。最后逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚，并放置引流管引出積血，敷料包扎，手術(shù)結(jié)束。

腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。早期需臥床休息，可在佩戴支具保護(hù)下進(jìn)行床邊活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量?？祻?fù)期間應(yīng)避免腰部過度彎曲、扭轉(zhuǎn)及提重物，以防內(nèi)固定失效。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素?cái)z入，如牛奶、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)骨骼愈合和傷口恢復(fù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，通過X光片評(píng)估內(nèi)固定位置及融合情況，并在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)核心肌群力量，維護(hù)遠(yuǎn)期療效。