心肌梗死可以不做支架
心肌梗死患者是否可以不進(jìn)行支架植入，主要取決于梗死類型、血管阻塞程度、心肌損傷范圍及就診時間。若為非ST段抬高型心肌梗死、小范圍心肌缺血或側(cè)支循環(huán)良好，可考慮藥物保守治療；但若屬ST段抬高型心肌梗死、主干血管嚴(yán)重狹窄或存在持續(xù)缺血，則需緊急介入治療。
對于冠狀動脈狹窄程度較輕且血流儲備分?jǐn)?shù)尚可的非ST段抬高型心肌梗死，或梗死區(qū)域已形成側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r，可通過強(qiáng)化藥物治療控制病情。此類患者通常需聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，以及β受體阻滯劑、他汀類降脂藥等多類制劑。同時需要嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血脂及心電圖動態(tài)變化，每三個月評估一次心臟功能狀態(tài)。
當(dāng)冠狀動脈造影顯示左主干或多支血管彌漫性病變，或梗死區(qū)域存在大量存活心肌時，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療仍是首選方案。此類患者若強(qiáng)行采用單純藥物治療，可能因斑塊不穩(wěn)定引發(fā)再梗死，或因心肌重構(gòu)導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)展。此時需通過血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層成像精準(zhǔn)評估斑塊負(fù)荷，結(jié)合血小板功能檢測調(diào)整雙聯(lián)抗血小板方案。
心肌梗死急性期后應(yīng)建立長期健康管理計劃，包括每日30分鐘有氧運動、嚴(yán)格控鹽飲食及戒煙限酒。定期進(jìn)行心臟康復(fù)評估，通過六分鐘步行試驗與心肺運動試驗監(jiān)測功能恢復(fù)，同時注意避免情緒波動與過度勞累，若出現(xiàn)胸悶加重或活動耐力下降需立即復(fù)診。
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