小兒腹瀉的診斷要點主要包括觀察糞便性狀、評估脫水程度、排查感染源、鑒別非感染性因素以及結(jié)合實驗室檢查。腹瀉可能由輪狀病毒感染、細菌性腸炎、食物過敏、乳糖不耐受或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

1、糞便性狀

水樣便常見于輪狀病毒或產(chǎn)毒性細菌感染，黏液膿血便多提示細菌性痢疾或侵襲性大腸桿菌感染。家長需記錄排便次數(shù)、顏色及是否含未消化食物，就診時攜帶1小時內(nèi)新鮮糞便樣本供化驗。輪狀病毒抗原檢測可輔助診斷，細菌培養(yǎng)需使用專用培養(yǎng)基。

2、脫水評估

輕度脫水表現(xiàn)為口唇稍干、尿量略減，重度脫水會出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性差及無尿。家長需觀察患兒前囟張力、哭時淚量及四肢溫度。世界衛(wèi)生組織推薦使用脫水評分表，臨床常結(jié)合毛細血管再充盈時間、血壓等指標(biāo)綜合判斷。

3、感染源排查

秋冬季高發(fā)輪狀病毒腹瀉，夏季需警惕致病性大腸桿菌感染。詢問接觸史、飲食史及群體發(fā)病情況，血常規(guī)中白細胞升高伴核左移提示細菌感染。糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞超過15個/HP或見吞噬細胞時，應(yīng)考慮沙門氏菌等侵襲性病原體。

4、非感染因素

配方奶喂養(yǎng)兒出現(xiàn)泡沫便需考慮乳糖不耐受，添加輔食后腹瀉可能與食物過敏有關(guān)。先天性氯化物腹瀉表現(xiàn)為持續(xù)性電解質(zhì)紊亂，腸激酶缺乏癥糞便可見脂肪滴。家長需提供詳細喂養(yǎng)史，必要時進行食物回避試驗或基因檢測。

5、實驗室檢查

糞便還原物質(zhì)檢測陽性提示糖類吸收不良，輪狀病毒抗原檢測卡15分鐘可出結(jié)果。血電解質(zhì)檢查對糾正脫水方案有指導(dǎo)意義，嚴(yán)重病例需做動脈血氣分析。持續(xù)性腹瀉建議檢測血清IgE、腸道超聲或氫呼氣試驗。

家長發(fā)現(xiàn)患兒腹瀉時應(yīng)及時補充口服補液鹽Ⅲ，避免飲用含糖飲料。母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)維持，人工喂養(yǎng)兒可暫時改用無乳糖配方。注意臀部護理預(yù)防尿布皮炎，每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。出現(xiàn)血便、持續(xù)嘔吐或精神萎靡需立即就醫(yī)，未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得使用止瀉藥物?；謴?fù)期遵循由稀到稠、由少到多原則逐步調(diào)整飲食，可適量補充鋅制劑促進腸黏膜修復(fù)。