小兒腹瀉早期診斷主要依據(jù)大便性狀改變、排便次數(shù)增加以及伴隨癥狀。常見表現(xiàn)包括稀水樣便、蛋花樣便、黏液便，可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡等癥狀。需結(jié)合喂養(yǎng)史、接觸史及實驗室檢查綜合判斷。

1、大便性狀改變

正常母乳喂養(yǎng)嬰兒的大便呈金黃色糊狀，人工喂養(yǎng)嬰兒的大便為淡黃色成形軟便。腹瀉早期可見大便含水量明顯增加，呈現(xiàn)稀水樣、蛋花樣或帶有未消化奶瓣。輪狀病毒性腹瀉典型表現(xiàn)為蛋花樣便，細(xì)菌性腹瀉可能出現(xiàn)黏液膿血便。家長需每日記錄大便次數(shù)、顏色及性狀變化。

2、排便頻率異常

健康嬰兒每日排便2-4次，腹瀉時排便次數(shù)超過平日習(xí)慣頻率。輕度腹瀉每日5-8次，中度腹瀉8-10次，重度腹瀉可達(dá)10次以上。需注意突然出現(xiàn)的排便頻次增加，特別是伴隨哭鬧不安時。母乳喂養(yǎng)嬰兒可能出現(xiàn)生理性腹瀉，但體重增長正常則無須過度干預(yù)。

3、伴隨全身癥狀

早期可能出現(xiàn)低熱，體溫多在37.5-38.5攝氏度之間。腸道病毒感染常伴呼吸道癥狀如流涕、咳嗽。細(xì)菌感染易出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。嘔吐多在腹瀉初期出現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致脫水。精神反應(yīng)差、眼窩凹陷、尿量減少提示脫水進(jìn)展，家長需立即測量體溫并觀察脫水體征。

4、喂養(yǎng)與接觸史

需詢問近期是否更換奶粉品牌、添加新輔食或食用不潔食物。集體生活兒童需了解托幼機(jī)構(gòu)是否有類似病例?？股厥褂檬沸柚攸c記錄，長期廣譜抗生素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)性腹瀉。旅行歸來后出現(xiàn)的腹瀉需考慮寄生蟲感染可能。

5、實驗室檢查指征

血常規(guī)檢查可初步判斷感染類型，白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞需考慮細(xì)菌性腸炎。輪狀病毒抗原檢測適用于秋冬季腹瀉。電解質(zhì)檢查適用于中重度脫水患兒。持續(xù)性腹瀉需做糞便培養(yǎng)及藥敏試驗，慢性腹瀉應(yīng)排查乳糖不耐受或過敏因素。

家長發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉時應(yīng)及時收集新鮮大便標(biāo)本送檢，保留2小時內(nèi)的大便裝入清潔容器。注意記錄腹瀉開始時間、伴隨癥狀及飲食變化。保持臀部清潔干燥，每次便后用溫水清洗并涂抹護(hù)臀霜。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者可暫時改用無乳糖配方奶粉。補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，避免自行使用止瀉藥。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、血便、精神差或尿量明顯減少，需立即就醫(yī)。