腎上腺皮質(zhì)功能減退癥有哪些并發(fā)癥
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能引發(fā)腎上腺危象、電解質(zhì)紊亂、心血管異常、代謝障礙和免疫功能下降等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥與皮質(zhì)醇和醛固酮分泌不足有關(guān)，需通過(guò)激素替代治療和定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行干預(yù)。
1、腎上腺危象
腎上腺危象是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，常由感染、創(chuàng)傷或手術(shù)等應(yīng)激事件誘發(fā)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈嘔吐、脫水、低血壓甚至休克，血鈉降低而血鉀升高。需立即靜脈注射氫化可的松注射液，并補(bǔ)充氯化鈉注射液糾正電解質(zhì)失衡。
2、電解質(zhì)紊亂
醛固酮缺乏導(dǎo)致腎臟排鉀保鈉功能異常，引發(fā)低鈉高鉀血癥。患者可表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯。需長(zhǎng)期服用氟氫可的松片替代治療，并定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平。
3、心血管異常
慢性皮質(zhì)醇不足會(huì)降低心肌收縮力和血管張力，導(dǎo)致體位性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。部分患者可能伴隨左心室功能減退，需聯(lián)合使用醋酸可的松片和彈力襪等物理支持措施。
4、代謝障礙
糖皮質(zhì)激素缺乏可引起肝糖原減少和胰島素敏感性增強(qiáng)，出現(xiàn)空腹低血糖。兒童患者可能伴隨生長(zhǎng)遲緩，需調(diào)整氫化可的松片劑量并增加碳水化合物攝入。
5、免疫功能下降
皮質(zhì)醇缺乏導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化功能受損，患者易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。在應(yīng)激狀態(tài)下需臨時(shí)增加潑尼松龍片劑量，同時(shí)避免接種減毒活疫苗。
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者需終身規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素替代藥物，如氫化可的松片、醋酸可的松片和氟氫可的松片等。日常應(yīng)保持高鈉飲食，隨身攜帶應(yīng)急激素注射劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激。每3-6個(gè)月需復(fù)查促腎上腺皮質(zhì)激素水平和骨密度檢測(cè)，妊娠期及圍手術(shù)期需專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)立即加倍服藥劑量，若嘔吐無(wú)法口服需及時(shí)就醫(yī)接受靜脈治療。
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