妊娠期高血壓疾病所致水腫，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕度水腫、中度水腫和重度水腫三個(gè)等級(jí)。

一、輕度水腫

輕度水腫通常表現(xiàn)為局限于腳踝和足背的凹陷性水腫，即用手指按壓后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)短暫的凹陷，多在下午或長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后出現(xiàn)，休息或抬高下肢后可明顯減輕或消退。這主要與妊娠期血容量增加、子宮增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻有關(guān)。此時(shí)孕婦應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)可采取左側(cè)臥位并將下肢適當(dāng)墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流。飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以內(nèi)，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚肉、瘦肉、蛋類等，以維持血漿膠體滲透壓。

二、中度水腫

中度水腫的范圍會(huì)向上延伸，累及小腿部位，水腫程度加重，皮膚緊繃發(fā)亮，按壓后凹陷恢復(fù)較慢。此時(shí)水腫已不僅僅是生理性因素所致，常提示妊娠期高血壓疾病的病情有所進(jìn)展，可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管通透性增加以及低蛋白血癥等因素有關(guān)。孕婦除繼續(xù)堅(jiān)持上述生活調(diào)理外，必須加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，每日定時(shí)測(cè)量并記錄。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況調(diào)整降壓治療方案，常用的口服降壓藥包括拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等，以平穩(wěn)控制血壓，減輕心臟和血管的負(fù)擔(dān)。

三、重度水腫

重度水腫表現(xiàn)為水腫范圍廣泛，不僅雙下肢嚴(yán)重水腫，還可能蔓延至大腿、外陰、腹部甚至全身，出現(xiàn)腹水、胸腔積液等，面部也可能出現(xiàn)明顯浮腫。這是病情嚴(yán)重的信號(hào)，常伴隨顯著的蛋白尿和血壓急劇升高，可能已發(fā)展為子癇前期甚至子癇。重度水腫與全身小動(dòng)脈痙攣、腎功能受損、大量蛋白從尿液中丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥密切相關(guān)。這種情況屬于產(chǎn)科急癥，需要立即住院治療。治療措施包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎情況，靜脈使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物如鹽酸尼卡地平注射液控制血壓，必要時(shí)需評(píng)估終止妊娠的時(shí)機(jī)以保障母嬰安全。

四、水腫的評(píng)估方法

臨床上除了觀察水腫部位和范圍，還會(huì)通過(guò)測(cè)量體重增長(zhǎng)速度和按壓試驗(yàn)來(lái)評(píng)估水腫程度。孕婦體重在孕晚期每周增長(zhǎng)超過(guò)0.5公斤，或短期內(nèi)體重急劇增加，常提示有隱性水腫存在。按壓脛骨前、腳踝等部位，根據(jù)凹陷的深度和恢復(fù)時(shí)間來(lái)初步判斷。更為客觀的評(píng)估需要結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白檢測(cè)、腎功能檢查等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及血壓監(jiān)測(cè)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的超聲評(píng)估，進(jìn)行綜合判斷。

五、與水腫相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

水腫本身是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，其分度直接反映了疾病的嚴(yán)重程度。中重度水腫往往伴隨著更高的母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕婦而言，可能增加子癇、胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭、凝血功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒而言，可能導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不足，引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、胎兒窘迫，甚至早產(chǎn)、死胎。準(zhǔn)確識(shí)別和分度水腫，對(duì)于及時(shí)干預(yù)、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。任何水腫迅速加重或伴有頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等癥狀時(shí)，都必須立即就醫(yī)。

妊娠期高血壓水腫的管理是一個(gè)綜合過(guò)程，定期產(chǎn)檢、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓和體重變化是基礎(chǔ)。飲食上應(yīng)遵循低鹽、高蛋白、高維生素的原則，多攝入新鮮蔬菜水果和富含鉀的食物，有助于維持電解質(zhì)平衡。保證充足的休息，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和精神緊張。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助孕婦進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，并理解及時(shí)就醫(yī)的重要性。一旦確診妊娠期高血壓疾病，務(wù)必遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，切勿自行停藥或改變治療方案，以確保母嬰平安度過(guò)孕期。