食管胃底靜脈曲張及其破裂出血是怎么引起的
食管胃底靜脈曲張及其破裂出血主要由門靜脈高壓引起，常見于肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病等疾病。食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化系統(tǒng)急癥，可能由門靜脈壓力驟升、胃酸反流侵蝕、粗糙食物摩擦、凝血功能障礙、血管彈性下降等因素誘發(fā)。
1、門靜脈壓力驟升
肝硬化等疾病導致門靜脈血流受阻，壓力傳導至食管胃底靜脈叢。當腹內壓突然增高如劇烈咳嗽、用力排便時，可能引發(fā)曲張靜脈破裂?；颊叱０橛衅⒋?、腹水等癥狀。治療需通過內鏡下套扎術或組織膠注射止血，藥物可選用生長抑素注射液、特利加壓素注射液等降低門脈壓力。
2、胃酸反流侵蝕
胃食管反流病患者的胃酸反復刺激曲張靜脈表面黏膜，導致血管壁變薄。長期反流可能引發(fā)糜爛性食管炎，進一步增加出血風險。建議使用質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸，同時抬高床頭、避免睡前進食。
3、粗糙食物摩擦
進食堅硬、尖銳或高溫食物可能直接劃破曲張靜脈?；颊咝鑷栏癖３周浭?，避免堅果、油炸食品等。急性出血期應禁食，穩(wěn)定后可逐步過渡至米湯、藕粉等無渣流質飲食。營養(yǎng)支持可選用短肽型腸內營養(yǎng)粉補充蛋白。
4、凝血功能障礙
肝功能減退導致凝血因子合成不足，血小板減少加劇出血傾向。此類患者可能伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。治療需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，口服維生素K1片改善凝血功能，必要時行脾動脈栓塞術提升血小板。
5、血管彈性下降
長期門脈高壓使靜脈壁膠原纖維增生，血管順應性降低。血管內皮損傷后釋放血管活性物質，進一步加重血管脆性。預防性治療可采用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片降低血管張力，定期內鏡監(jiān)測靜脈曲張程度。
食管胃底靜脈曲張患者需終身保持低鹽軟食，避免負重和劇烈運動。建議每6-12個月復查胃鏡，出現(xiàn)黑便、嘔血立即就診。日?？蛇m量補充乳清蛋白粉維持營養(yǎng)，但需限制動物內臟等高氨食物。注意觀察意識狀態(tài)變化，警惕肝性腦病發(fā)生。
