心源性猝死的發(fā)病機(jī)制
心源性猝死主要由心臟電活動(dòng)異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制包括心室顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、遺傳性心律失常及心力衰竭等。這些因素可單獨(dú)或共同作用，引發(fā)心臟驟停。
1、心室顫動(dòng)
心室顫動(dòng)是心源性猝死最常見的直接原因，表現(xiàn)為心室肌快速無(wú)序收縮，導(dǎo)致心臟泵血功能喪失?？赡芘c急性心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常需立即進(jìn)行電除顫治療。
2、冠狀動(dòng)脈疾病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可引發(fā)急性心肌梗死，導(dǎo)致心肌大面積壞死。缺血心肌易形成折返環(huán)路，進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常。多數(shù)患者存在胸痛、大汗等前驅(qū)癥狀。
3、心肌病
擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病患者心肌結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生室性心動(dòng)過速。心肌纖維化區(qū)域可能成為異常電活動(dòng)的病灶，在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)猝死。
4、遺傳性心律失常
長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道病可導(dǎo)致心室復(fù)極異常。這類患者可能在無(wú)預(yù)警情況下突發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心電圖可見特征性改變。
5、心力衰竭
嚴(yán)重心力衰竭患者心肌重構(gòu)明顯，心電不穩(wěn)定區(qū)域增多。低射血分?jǐn)?shù)與猝死風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，部分患者需要植入式心臟復(fù)律除顫器進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
預(yù)防心源性猝死需定期體檢篩查高危因素，冠心病患者應(yīng)規(guī)范用藥控制危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。日常避免過度勞累和情緒波動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，適度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心臟功能。
