心內(nèi)膜炎是指心臟內(nèi)膜，尤其是心瓣膜表面的感染性炎癥，主要由細(xì)菌、真菌等病原微生物感染引起，典型癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等。

一、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是最常見的類型，病原體通過血液循環(huán)到達(dá)心臟內(nèi)膜并定植，形成微生物贅生物。典型癥狀包括持續(xù)性發(fā)熱、心臟聽診可聞及新的或變化的雜音?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、指趾末端出現(xiàn)奧氏結(jié)節(jié)或詹韋病變。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用足量、足療程的抗生素，如注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素注射液、氟康唑氯化鈉注射液等，嚴(yán)重瓣膜損害者可能需要進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

二、非感染性心內(nèi)膜炎

非感染性心內(nèi)膜炎并非由病原體直接引起，常與自身免疫性疾病、腫瘤或高凝狀態(tài)相關(guān)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等非特異性癥狀，心臟雜音可能不明顯。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，或華法林鈉片等抗凝藥物預(yù)防血栓形成，同時針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行免疫抑制治療。

三、急性心內(nèi)膜炎

急性心內(nèi)膜炎起病急驟，病情兇險，多由金黃色葡萄球菌等毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起?；颊弑憩F(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重全身中毒癥狀，心臟瓣膜可在短時間內(nèi)被迅速破壞，導(dǎo)致急性心力衰竭、膿毒性栓塞等危及生命的并發(fā)癥。診斷明確后需立即住院，靜脈使用強(qiáng)效抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用鹽酸去甲萬古霉素等，并嚴(yán)密監(jiān)測心功能，必要時進(jìn)行急診手術(shù)干預(yù)。

四、亞急性心內(nèi)膜炎

亞急性心內(nèi)膜炎起病隱匿，病程遷延數(shù)周至數(shù)月，通常由草綠色鏈球菌等毒力較低的細(xì)菌引起。癥狀不典型，可能僅有長期低熱、盜汗、體重減輕、倦怠感，容易被忽視。心臟雜音變化緩慢，栓塞事件發(fā)生相對較晚。治療也需要長期規(guī)范的抗生素治療，但整體預(yù)后相對急性類型要好?；颊咝枳⒁庑菹?，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期復(fù)查血培養(yǎng)和心臟超聲以評估療效。

五、人工瓣膜心內(nèi)膜炎

人工瓣膜心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜置換術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，分為早期和晚期感染。早期感染多與手術(shù)污染有關(guān)，晚期感染則與牙科操作、其他感染灶血行播散相關(guān)。診斷較為困難，發(fā)熱可能是唯一表現(xiàn)，經(jīng)食管超聲心動圖對檢出瓣周膿腫、瓣周漏更有優(yōu)勢。治療極具挑戰(zhàn)，往往需要更長時間、更強(qiáng)效的抗生素聯(lián)合治療，并且再次手術(shù)置換感染瓣膜的概率很高。

預(yù)防心內(nèi)膜炎對于高危人群至關(guān)重要，包括既往有感染性心內(nèi)膜炎病史、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、某些先天性心臟病以及心臟移植后的患者。在進(jìn)行可能導(dǎo)致菌血癥的醫(yī)療操作如牙科治療、某些內(nèi)鏡檢查前，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性使用抗生素。日常生活中，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙科檢查，皮膚發(fā)生感染時及時處理，避免不必要的靜脈注射或穿刺，都有助于降低感染風(fēng)險。一旦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、新發(fā)心臟雜音等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查以明確診斷。