什么是血栓閉塞性血管炎
血栓閉塞性血管炎是一種慢性復(fù)發(fā)性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為中小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥、血栓形成及管腔閉塞。該病多見(jiàn)于青壯年男性吸煙者，主要累及四肢遠(yuǎn)端血管。
1、病因機(jī)制
血栓閉塞性血管炎的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙、遺傳易感性、自身免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)。煙草中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。部分患者存在人類白細(xì)胞抗原基因多態(tài)性，提示遺傳因素參與發(fā)病。
2、病理特征
疾病早期表現(xiàn)為血管壁全層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。隨著病情進(jìn)展，血管內(nèi)膜增生、血栓形成，最終導(dǎo)致管腔完全閉塞。特征性的病理改變是血管壁炎癥與血栓共存，但血管壁結(jié)構(gòu)保持完整。
3、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括間歇性跛行、靜息痛和肢體遠(yuǎn)端缺血性潰瘍。早期表現(xiàn)為行走時(shí)肢體疼痛，休息后緩解。隨著血管閉塞加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間加劇。嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽，多從足趾開始向近端發(fā)展。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血管影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。動(dòng)脈造影顯示節(jié)段性血管狹窄或閉塞，側(cè)支循環(huán)呈螺旋狀改變。需排除動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病血管病變等其他血管疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等非特異性炎癥指標(biāo)異常。
5、治療原則
絕對(duì)戒煙是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。藥物治療包括抗血小板聚集藥如阿司匹林腸溶片、血管擴(kuò)張劑如前列地爾注射液、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液等。嚴(yán)重缺血者可考慮血管介入治療或交感神經(jīng)切除術(shù)。晚期肢體壞疽需行截肢手術(shù)。
血栓閉塞性血管炎患者需終身嚴(yán)格戒煙，避免被動(dòng)吸煙。注意肢體保暖，避免外傷和感染。適度進(jìn)行肢體功能鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。飲食宜清淡，控制血脂血糖，定期復(fù)查血管情況。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。
