老年人股骨骨折可通過臥床休息、牽引治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、病理性骨折、長期服用激素類藥物、骨腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、臥床休息

對于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無法耐受手術(shù)的老年患者，可采取臥床保守治療。需保持患肢外展中立位，避免旋轉(zhuǎn)和負(fù)重，同時(shí)使用軟墊抬高患肢減輕腫脹。臥床期間需每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎，建議使用防血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2、牽引治療

適用于骨折端有輕度移位的患者，通過持續(xù)骨牽引或皮牽引維持骨折對位。常用脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上牽引，重量一般為體重的1/7-1/10。牽引期間需每日檢查牽引裝置有效性，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)，牽引時(shí)間通常需要4-6周，期間需定期拍攝X線片監(jiān)測骨折對位情況。

3、內(nèi)固定手術(shù)

對于移位明顯的骨折首選手術(shù)治療，常用髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)如股骨近端防旋髓內(nèi)釘、伽馬釘?shù)?，或采用?dòng)力髖螺釘、鎖定鋼板等內(nèi)固定器材。手術(shù)能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和早期功能鍛煉，術(shù)后第2天即可在助行器輔助下床活動(dòng)。但需評估患者心肺功能，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效。

4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適用于高齡患者股骨頸頭下型骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折，可直接行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后24-48小時(shí)即可下床負(fù)重行走，能有效避免長期臥床并發(fā)癥。但需注意假體周圍感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需全面評估感染灶，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮等床上鍛煉，2周后逐步增加髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。6周后開始部分負(fù)重訓(xùn)練，3個(gè)月后過渡到完全負(fù)重。康復(fù)期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充鈣劑600mg和維生素D800IU，建議使用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器預(yù)防二次跌倒。

老年人股骨骨折后需特別注意預(yù)防并發(fā)癥，每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽排痰，保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入超過60克，多食用牛奶、雞蛋、魚肉等富含鈣質(zhì)食物。建議居家環(huán)境進(jìn)行防跌倒改造，如安裝扶手、防滑墊、增高坐便器等，定期監(jiān)測骨密度并持續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需使用助行器輔助行走，避免患肢突然扭轉(zhuǎn)或過度負(fù)重。