腦積水治療前的注意事項(xiàng)有哪些
腦積水治療前需注意評估病情嚴(yán)重程度、完善影像學(xué)檢查、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染及調(diào)整患者全身狀態(tài)。主要措施包括頭顱CT/MRI檢查、腰椎穿刺測壓、抗生素預(yù)防性使用、營養(yǎng)支持及電解質(zhì)平衡管理等。
1、病情評估
通過格拉斯哥昏迷評分量表評估意識狀態(tài)，觀察有無頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。嬰幼兒需測量頭圍增長曲線，成人需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體。急性腦積水需緊急處理，慢性進(jìn)展性病例可擇期手術(shù)。
2、影像學(xué)檢查
頭顱CT可快速明確腦室擴(kuò)張程度，MRI能更好顯示導(dǎo)水管狹窄等病因。需進(jìn)行增強(qiáng)掃描排除腫瘤性梗阻，彌散加權(quán)成像有助于鑒別正常壓力腦積水。檢查前需移除金屬物品，躁動(dòng)患者需鎮(zhèn)靜。
3、顱內(nèi)壓控制
急性顱內(nèi)壓增高時(shí)使用甘露醇注射液脫水降壓，呋塞米注射液輔助利尿。保持頭高30度體位，避免頸部屈曲影響靜脈回流。監(jiān)測瞳孔變化及生命體征，備好氣管插管設(shè)備應(yīng)對腦疝風(fēng)險(xiǎn)。
4、感染預(yù)防
擬行分流術(shù)者術(shù)前使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。存在腦室炎時(shí)需腦脊液培養(yǎng)后使用注射用美羅培南抗感染。留置引流管需每日更換敷料，觀察切口滲液情況。
5、全身狀態(tài)調(diào)整
糾正低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，控制血糖水平在8-10mmol/L。術(shù)前停用抗凝藥物，電解質(zhì)紊亂者補(bǔ)充氯化鈉注射液。營養(yǎng)不良患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，癲癇發(fā)作病例需用丙戊酸鈉注射液預(yù)防。
治療前應(yīng)限制每日液體攝入量在1500ml以內(nèi)，避免快速改變體位誘發(fā)頭痛。保持環(huán)境安靜減少刺激，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后需定期復(fù)查CT評估分流管位置，觀察有無腹部不適等分流過度表現(xiàn)。康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，嬰幼兒需監(jiān)測發(fā)育指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等感染征象時(shí)需立即就醫(yī)。
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