腦積水治療前應(yīng)該有哪些注意事項(xiàng)
腦積水治療前需注意評估病情嚴(yán)重程度、完善影像學(xué)檢查、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染及調(diào)整患者全身狀態(tài)。腦積水可能由先天性畸形、顱內(nèi)出血、腫瘤或感染等因素引起，需根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。
1、病情評估
治療前需通過格拉斯哥昏迷評分、臨床癥狀觀察等方式評估意識狀態(tài)，明確腦積水類型。交通性腦積水與非交通性腦積水的處理原則不同，需結(jié)合頭顱CT或MRI檢查確認(rèn)腦室擴(kuò)張程度及是否存在梗阻。
2、影像學(xué)檢查
必須完成頭顱CT平掃及三維重建，必要時(shí)行MRI腦脊液電影成像。影像學(xué)可顯示腦室大小、中腦導(dǎo)水管通暢性、第四腦室出口等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，為選擇腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室底造瘺術(shù)提供依據(jù)。
3、顱內(nèi)壓管理
急性腦積水患者需監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時(shí)使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。但需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重顱高壓者應(yīng)避免腰椎穿刺以防腦疝形成。
4、感染防控
術(shù)前需篩查是否存在腦室炎、敗血癥等感染灶，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。分流管植入患者需嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素如鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。
5、全身狀態(tài)調(diào)整
糾正貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良狀態(tài)，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。癲癇患者需維持丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物血藥濃度，避免圍手術(shù)期發(fā)作。
腦積水患者治療前后需保持頭高位休息，限制每日液體攝入量在1500-2000毫升，監(jiān)測意識狀態(tài)及尿量變化。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查頭顱CT觀察腦室變化，分流管植入者需警惕閥門功能障礙或感染跡象?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉，合并運(yùn)動(dòng)障礙者可嘗試針灸或經(jīng)顱磁刺激等輔助治療。飲食建議選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。
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