反流性食管炎可通過胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、鋇餐造影、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)等方式確診。反流性食管炎通常由胃食管反流、食管黏膜防御功能下降、食管裂孔疝、胃排空延遲、藥物刺激等因素引起。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜損傷程度并進(jìn)行分級(jí)。檢查前需空腹6小時(shí)以上，醫(yī)生會(huì)將帶有攝像頭的軟管經(jīng)口插入食管和胃部。檢查過程中可能發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜充血、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管狹窄。胃鏡還能取活檢排除巴雷特食管或腫瘤，檢查后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食以防嗆咳。

2、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

通過鼻腔放置電極導(dǎo)管至食管下端，連續(xù)記錄24小時(shí)食管內(nèi)酸反流情況。監(jiān)測(cè)期間需正常飲食并記錄進(jìn)食、平臥、癥狀發(fā)作時(shí)間。當(dāng)食管pH值小于4的時(shí)間超過總監(jiān)測(cè)時(shí)間的4.5%即可判定為病理性酸反流。該檢查能明確酸反流與癥狀的關(guān)聯(lián)性，對(duì)非糜爛性反流病診斷價(jià)值更高。

3、食管測(cè)壓

采用多通道測(cè)壓導(dǎo)管檢測(cè)食管蠕動(dòng)功能和下食管括約肌壓力。檢查前48小時(shí)需停用影響胃腸動(dòng)力的藥物。正常下食管括約肌靜息壓在10-30mmHg，若壓力低于10mmHg提示括約肌功能不全。該檢查可評(píng)估食管清除能力，為抗反流手術(shù)提供依據(jù)，但無法直接診斷黏膜炎癥。

4、鋇餐造影

患者吞服硫酸鋇混懸液后通過X線透視觀察食管形態(tài)和鋇劑通過情況。典型表現(xiàn)包括鋇劑反流、食管蠕動(dòng)減弱、黏膜皺襞增粗等。該方法對(duì)輕度食管炎敏感性較低，但能清晰顯示食管裂孔疝、狹窄等結(jié)構(gòu)異常。檢查后需多飲水促進(jìn)鋇劑排出，便秘者需使用緩瀉劑。

5、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)

對(duì)疑似患者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑治療1-2周，若燒心等癥狀顯著改善則支持反流性食管炎診斷。該方法簡(jiǎn)便易行但特異性較差，適用于內(nèi)鏡檢查禁忌者。常用藥物包括奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等，試驗(yàn)期間需避免其他抑酸藥物干擾結(jié)果。

確診反流性食管炎后應(yīng)調(diào)整生活方式，避免高脂飲食、巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物，睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。超重者需控制體重，戒煙限酒，避免緊身衣物增加腹壓。癥狀發(fā)作時(shí)可咀嚼無糖口香糖促進(jìn)唾液分泌中和胃酸，但長(zhǎng)期癥狀控制仍需規(guī)范藥物治療和定期隨訪。