反流性食管炎怎樣檢查
反流性食管炎可通過胃鏡檢查、食管pH監(jiān)測、食管測壓、鋇餐造影、癥狀評估等方式確診。
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察食管黏膜損傷程度。檢查前需禁食8小時，醫(yī)生會通過內(nèi)鏡評估食管下段黏膜是否存在糜爛、潰瘍等病變，同時可進(jìn)行組織活檢以排除巴雷特食管或腫瘤性病變。胃鏡檢查能明確洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)中的A-D級病變，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、食管pH監(jiān)測
24小時食管pH監(jiān)測可客觀記錄酸反流事件，將微型傳感器經(jīng)鼻置入食管下端，連續(xù)記錄24小時內(nèi)食管pH值低于4的次數(shù)和持續(xù)時間。該檢查對非糜爛性反流病診斷價值更高，能識別直立位與臥位反流模式，還可評估抑酸藥物治療效果。檢查期間需正常飲食并記錄進(jìn)食、臥位時間。
3、食管測壓
高分辨率食管測壓用于評估食管蠕動功能和下食管括約肌壓力，可檢測出食管動力障礙性疾病如賁門失弛緩癥。檢查時將測壓導(dǎo)管插入食管，通過壓力傳感器記錄吞咽時各段食管收縮波形，能明確是否存在LES低壓或食管蠕動減弱。該檢查對擬行抗反流手術(shù)的患者尤為重要。
4、鋇餐造影
食管鋇餐造影能動態(tài)觀察鋇劑通過食管的過程，通過X線攝片發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝、食管狹窄等結(jié)構(gòu)異常?；颊咝柰谭蛩徜^混懸液，在透視下觀察鋇劑反流情況。雖然敏感性低于胃鏡，但適用于不能耐受內(nèi)鏡檢查者，可同時評估胃排空功能。
5、癥狀評估
采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷如RDQ量表評估燒心、反流等癥狀頻率和嚴(yán)重程度，結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療的反應(yīng)輔助診斷。典型癥狀包括胸骨后燒灼感、反酸，平臥或彎腰時加重。癥狀評估需鑒別心源性胸痛，對不典型癥狀患者應(yīng)完善心電圖等檢查。
確診反流性食管炎后，建議避免飽餐、睡前2小時禁食，睡眠時抬高床頭15-20厘米。減少高脂、辛辣食物攝入，戒煙限酒，控制體重。藥物治療可選擇奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。癥狀持續(xù)或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降時需及時復(fù)診。
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