癲癇臨床診斷依據(jù)
癲癇的臨床診斷依據(jù)主要包括病史采集、體格檢查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。癲癇是一種由腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性疾病，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果綜合判斷。
1、病史采集
詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及誘因是診斷癲癇的關(guān)鍵。家屬或目擊者提供的發(fā)作細(xì)節(jié)對(duì)鑒別癲癇類型有重要價(jià)值，需記錄先兆癥狀、意識(shí)狀態(tài)、肢體動(dòng)作等特征。病史中還需排除藥物中毒、代謝紊亂等可能引起類似癥狀的繼發(fā)因素。
2、體格檢查
神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，有助于定位致癇灶。檢查包括肌力、肌張力、反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及病理征等，同時(shí)需評(píng)估認(rèn)知功能和精神狀態(tài)。部分遺傳性癲癇綜合征可能伴有特殊面容或皮膚異常體征。
3、腦電圖檢查
發(fā)作間期腦電圖檢出癇樣放電的概率約30-50%，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可提高陽(yáng)性率。典型表現(xiàn)包括棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等異常電活動(dòng)。長(zhǎng)程腦電圖能記錄發(fā)作期圖形，對(duì)癲癇分類和定位有決定性意義。
4、影像學(xué)檢查
頭顱MRI可檢測(cè)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、腫瘤等結(jié)構(gòu)性病變，薄層掃描能發(fā)現(xiàn)微小病灶。功能影像學(xué)如PET、SPECT有助于術(shù)前評(píng)估。CT檢查適用于急診排除出血、鈣化等病變，但分辨率低于MRI。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可排除代謝性腦病。腦脊液檢查適用于懷疑中樞感染或自身免疫性腦炎者?；驒z測(cè)對(duì)某些遺傳性癲癇有診斷價(jià)值，如Dravet綜合征需檢測(cè)SCN1A基因突變。
癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素。飲食需均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和鎂元素。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、散步等低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，避免高空、潛水等危險(xiǎn)活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查血藥濃度和肝腎功能，不可自行調(diào)整劑量或突然停藥。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救處理，保持患者側(cè)臥位防止窒息，記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。
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