肺結(jié)節(jié)CT片子的判讀需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣特征及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合評(píng)估。主要觀察點(diǎn)包括結(jié)節(jié)位置、大小測(cè)量、密度性質(zhì)、邊緣形態(tài)和隨訪變化。

一、位置

肺結(jié)節(jié)在CT影像中的定位需明確具體肺葉與肺段分布。通常采用肺窗觀察結(jié)節(jié)與支氣管血管束的解剖關(guān)系，縱隔窗輔助判斷鄰近胸膜或縱隔受累情況。上葉尖后段、下葉背段是結(jié)核好發(fā)區(qū)域，而惡性腫瘤可發(fā)生于任何肺段。定位時(shí)需標(biāo)注結(jié)節(jié)與葉間胸膜、肋骨的相對(duì)距離，為后續(xù)穿刺活檢或手術(shù)規(guī)劃提供空間參考。

二、大小

結(jié)節(jié)直徑測(cè)量應(yīng)取軸位影像最長(zhǎng)徑線，結(jié)合三維重建計(jì)算體積倍增時(shí)間。8毫米以下實(shí)性結(jié)節(jié)多建議年度隨訪，8毫米以上需縮短復(fù)查間隔。磨玻璃結(jié)節(jié)即使超過10毫米也可能保持穩(wěn)定，而部分亞實(shí)性結(jié)節(jié)在5毫米時(shí)即需警惕。測(cè)量時(shí)需注意避開血管截面和纖維瘢痕組織，避免將融合的小結(jié)節(jié)誤判為單發(fā)大結(jié)節(jié)。

三、密度

通過CT值量化可區(qū)分磨玻璃密度、部分實(shí)性及純實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)CT值通常介于-600至-400HU，可能提示不典型腺瘤樣增生；部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分超過5毫米需警惕微浸潤(rùn)癌；純實(shí)性結(jié)節(jié)密度均勻且CT值大于-160HU。增強(qiáng)掃描時(shí)惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)20-60HU的強(qiáng)化值，結(jié)核球則常呈環(huán)形強(qiáng)化伴中心壞死區(qū)。

四、邊緣

結(jié)節(jié)邊緣特征包括分葉、毛刺、胸膜牽拉等典型征象。深分葉征多見于肺癌，形成機(jī)制為腫瘤各部生長(zhǎng)速度不均；短毛刺征對(duì)應(yīng)病理上的纖維組織增生和腫瘤浸潤(rùn)；胸膜凹陷征反映病灶內(nèi)纖維收縮牽拉臟層胸膜。良性結(jié)節(jié)多具光滑邊緣，但約15%轉(zhuǎn)移瘤也可呈現(xiàn)邊緣光整，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。

五、隨訪

動(dòng)態(tài)隨訪需嚴(yán)格遵循Fleischner學(xué)會(huì)指南制定復(fù)查策略。磨玻璃結(jié)節(jié)首次隨訪間隔為6-12個(gè)月，實(shí)性結(jié)節(jié)根據(jù)大小決定3-12個(gè)月復(fù)查周期。進(jìn)展性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為直徑增長(zhǎng)超過20%或?qū)嵭猿煞衷黾?，穩(wěn)定2年以上的實(shí)性結(jié)節(jié)可延長(zhǎng)隨訪間隔。特別需要注意亞實(shí)性結(jié)節(jié)中新出現(xiàn)實(shí)性成分，這可能是原位癌向浸潤(rùn)性癌轉(zhuǎn)變的影像學(xué)標(biāo)志。

建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下建立個(gè)人影像檔案，定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。保持良好生活習(xí)慣，避免吸煙及二手煙暴露，注意廚房油煙防護(hù)和職業(yè)粉塵防護(hù)。對(duì)于長(zhǎng)期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)無需過度焦慮，但出現(xiàn)咳嗽咯血、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。隨訪期間可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，飲食中增加西藍(lán)花、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜水果。