紫癜性腎炎和膜性腎病的區(qū)別
紫癜性腎炎和膜性腎病是兩種不同的腎臟疾病，主要區(qū)別在于病因、病理改變、臨床表現(xiàn)和好發(fā)人群。紫癜性腎炎是繼發(fā)于過敏性紫癜的腎臟損害，而膜性腎病是一種自身免疫相關的原發(fā)性腎小球疾病。
一、病因與發(fā)病機制
紫癜性腎炎的病因與過敏性紫癜直接相關，本質(zhì)是一種由感染、藥物、食物過敏原等誘發(fā)的免疫復合物介導的全身性小血管炎，當血管炎累及腎臟時即引發(fā)腎炎。膜性腎病的病因則更為復雜，大部分為原發(fā)性，與機體產(chǎn)生針對腎小球足細胞自身抗體有關，部分也可能繼發(fā)于乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤或某些藥物使用。
二、病理改變
紫癜性腎炎的腎臟病理改變以IgA為主的免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)和毛細血管壁為特征，光鏡下可見系膜細胞增生和基質(zhì)增多，嚴重者可伴有新月體形成。膜性腎病的病理特征則非常典型，表現(xiàn)為腎小球毛細血管壁上皮下免疫復合物彌漫性沉積，導致基底膜增厚，在電鏡下可見特征性的“釘突”結構，免疫熒光顯示IgG和補體C3沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積。
三、臨床表現(xiàn)
紫癜性腎炎患者通常在出現(xiàn)皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等過敏性紫癜典型癥狀后，出現(xiàn)血尿和蛋白尿，部分患者可伴有水腫和高血壓，兒童多見。膜性腎病患者起病隱匿，絕大多數(shù)以大量蛋白尿和腎病綜合征為主要表現(xiàn)，即高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，中老年男性發(fā)病率相對較高。
四、好發(fā)人群
紫癜性腎炎好發(fā)于兒童和青少年，是兒童時期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一。膜性腎病則好發(fā)于中老年人，尤其是40歲以上的男性，是導致成人腎病綜合征的常見病理類型之一。
五、治療與預后
紫癜性腎炎的治療主要針對過敏性紫癜，包括去除過敏原、抗過敏、控制血管炎癥，對于腎臟損害嚴重者可能需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。其預后大多良好，但部分重癥患者可進展為慢性腎臟病。膜性腎病的治療取決于疾病風險分層，對于中高危患者，常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、他克莫司膠囊或環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑方案，也可使用利妥昔單抗注射液。部分低危患者有自發(fā)緩解可能，但膜性腎病病程遷延，易復發(fā)，部分患者可進展至終末期腎病。
無論是紫癜性腎炎還是膜性腎病患者，日常管理都至關重要?；颊邞裱望}、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，根據(jù)水腫和蛋白尿情況調(diào)整水和蛋白質(zhì)的攝入。注意休息，避免感染、勞累等加重病情的誘因。務必在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下進行規(guī)律隨訪，監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等指標，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停藥。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對于延緩疾病進展、保護腎功能有重要意義。
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