紫癜性腎炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、腎功能評(píng)估及腎活檢等方式確定。紫癜性腎炎通常由過(guò)敏性紫癜累及腎臟所致，可能表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等癥狀。

一、臨床表現(xiàn)

紫癜性腎炎患者通常伴有特征性皮膚紫癜，多出現(xiàn)在下肢和臀部，呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布的可觸及瘀點(diǎn)或瘀斑。關(guān)節(jié)腫痛常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可能伴隨活動(dòng)受限。部分患者出現(xiàn)腹部絞痛、惡心嘔吐或黑便等消化道癥狀。腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，尿液中泡沫增多提示蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水腫或高血壓。這些表現(xiàn)需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

二、尿液檢查

尿液檢查是篩查紫癜性腎炎的重要方法，通過(guò)尿常規(guī)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿。尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比有助于評(píng)估蛋白質(zhì)排泄程度，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞管理或混合管理。重復(fù)進(jìn)行尿液監(jiān)測(cè)能追蹤病情變化，尿微量白蛋白檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。檢查結(jié)果異常需進(jìn)一步評(píng)估腎功能。

三、血液檢查

血液檢查包括血清免疫球蛋白A水平檢測(cè)，部分患者可見(jiàn)免疫球蛋白A升高。補(bǔ)體C3和C4水平通常正常，血常規(guī)檢查可能顯示血小板計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。腎功能相關(guān)指標(biāo)如血肌酐和尿素氮可評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能，血清白蛋白水平下降可能提示腎病綜合征。這些指標(biāo)結(jié)合臨床表現(xiàn)可輔助診斷。

四、腎功能評(píng)估

腎功能評(píng)估通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率或核素腎動(dòng)態(tài)顯像來(lái)評(píng)估腎臟濾過(guò)功能。腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和皮質(zhì)回聲，排除其他腎臟疾病。血壓監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，持續(xù)性高血壓可能反映腎實(shí)質(zhì)損傷。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)能監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需考慮腎臟替代治療。

五、腎活檢

腎活檢是確診紫癜性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)穿刺獲取腎組織進(jìn)行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。光鏡下常見(jiàn)系膜增生和新月體形成，免疫熒光可見(jiàn)免疫球蛋白A為主的免疫復(fù)合物沉積。電鏡下觀察電子致密物沉積位置，病理分級(jí)有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。腎活檢須在無(wú)禁忌證時(shí)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作。

紫癜性腎炎確診后需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，避免使用可能損傷腎臟的藥物，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制血壓和蛋白尿。適當(dāng)休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染以免加重病情，出現(xiàn)水腫時(shí)需限制液體攝入。長(zhǎng)期隨訪管理對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要，合并高血壓時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，日常注意觀察皮膚和尿液變化并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。