紫癜性腎炎是一種由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性小血管炎，當(dāng)免疫復(fù)合物沉積在腎臟時，可導(dǎo)致血尿、蛋白尿甚至腎功能異常。紫癜性腎炎的嚴(yán)重程度從輕度尿檢異常到急進(jìn)性腎炎不等，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢確診。

1、發(fā)病機(jī)制

紫癜性腎炎主要由IgA介導(dǎo)的免疫復(fù)合物沉積引發(fā)。感染如鏈球菌或病毒可觸發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁炎癥和腎小球損傷。部分患者存在遺傳易感性，如HLA-DRB1基因變異可能增加患病風(fēng)險。環(huán)境因素如藥物、食物過敏原也可能參與發(fā)病過程。典型病理表現(xiàn)為系膜增生性腎炎，免疫熒光可見IgA顆粒狀沉積。

2、臨床表現(xiàn)

腎臟癥狀通常在皮膚紫癜出現(xiàn)后1-4周發(fā)生，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿。約半數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎病綜合征或急性腎損傷。腎外癥狀包括下肢對稱性紫癜、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛、陣發(fā)性臍周腹痛。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)腸套疊或消化道出血等急腹癥表現(xiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足過敏性紫癜的典型皮膚表現(xiàn)合并腎臟損害。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞及管型，24小時尿蛋白定量可評估腎損傷程度。血清IgA水平升高支持診斷，但腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，能明確病理分級。需排除其他血管炎、狼瘡性腎炎及原發(fā)性IgA腎病，尤其當(dāng)缺乏典型紫癜時需進(jìn)行鑒別診斷。

4、治療方案

輕度患者可采用對癥治療，如口服蘆丁片改善血管通透性，使用氯雷他定片抗過敏。中重度病例需糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松片，必要時聯(lián)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。腎病綜合征患者可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片控制蛋白尿。急進(jìn)性腎炎需血漿置換或生物制劑干預(yù)，終末期腎病需透析治療。

5、預(yù)后管理

兒童患者80%可完全緩解，成人預(yù)后相對較差。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能至關(guān)重要，建議每3-6個月復(fù)查。避免接觸已知過敏原，預(yù)防呼吸道感染。飲食需限制高鹽高蛋白，適量補(bǔ)充維生素C。急性期應(yīng)臥床休息，緩解期可逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動，但需避免劇烈活動誘發(fā)復(fù)發(fā)。

紫癜性腎炎患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，監(jiān)測血壓及腎功能變化。日常需保持皮膚清潔，避免抓撓紫癜部位。飲食宜清淡，限制可能致敏的海鮮、堅(jiān)果等食物。出現(xiàn)水腫時需記錄每日尿量，控制水分?jǐn)z入。家長應(yīng)關(guān)注兒童患者生長發(fā)育情況，學(xué)校活動需避免碰撞損傷。所有藥物使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整激素劑量。