怎樣確定紫癜性腎炎
紫癜性腎炎可通過臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、腎功能評估及腎活檢等方式確診。
一、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿。皮膚紫癜多出現(xiàn)在下肢和臀部，表現(xiàn)為壓之不褪色的紅色斑點(diǎn)。關(guān)節(jié)腫痛常見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可能伴有活動受限。腹痛程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)可能伴有消化道出血。部分患者會出現(xiàn)肉眼可見的血尿或鏡下血尿，提示腎臟受累。
二、尿液檢查
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿。24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評估蛋白質(zhì)流失程度，幫助判斷病情嚴(yán)重性。尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞管型，這是腎小球腎炎的重要證據(jù)。尿蛋白電泳有助于鑒別蛋白質(zhì)來源，區(qū)分腎小球性或腎小管性蛋白尿。
三、血液檢查
血清免疫球蛋白A水平常升高，補(bǔ)體C3和C4通常正常。血小板計(jì)數(shù)和凝血功能檢查可排除其他出血性疾病。腎功能指標(biāo)如血肌酐和尿素氮可反映腎小球?yàn)V過功能，估算腎小球?yàn)V過率能更精確評估腎功能分期。
四、腎功能評估
腎小球?yàn)V過率測定可通過血清肌酐值計(jì)算得出。腎臟超聲檢查能觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，排除其他腎臟疾病。放射性核素腎圖可評估分腎功能，了解雙側(cè)腎臟功能差異。
五、腎活檢
腎穿刺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能明確病理類型和病變程度。光鏡下可見系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多，免疫熒光顯示IgA沉積為主的免疫復(fù)合物。電鏡下觀察電子致密物沉積位置，根據(jù)國際小兒腎臟病研究會分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分級。
確診后應(yīng)定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。適當(dāng)休息避免勞累，預(yù)防感染以免誘發(fā)疾病反復(fù)。根據(jù)醫(yī)生建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或免疫抑制劑，長期隨訪觀察腎功能進(jìn)展。注意皮膚護(hù)理和關(guān)節(jié)保護(hù)，出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。維持良好生活習(xí)慣有助于控制病情發(fā)展，改善長期預(yù)后。
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