怎么診斷牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎與根尖周炎的診斷主要依據(jù)臨床檢查、影像學(xué)檢查及牙髓活力測試，診斷方法主要有詢問病史、口腔檢查、X線檢查、牙髓活力測試和診斷性治療。
一、詢問病史
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及緩解方式。牙髓炎常表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)或加劇疼痛。根尖周炎則多為持續(xù)性鈍痛，咀嚼時疼痛加重，牙齒有浮起感。了解完整的病史是建立初步診斷方向的基礎(chǔ)，有助于區(qū)分牙源性疼痛與其他面部疼痛。
二、口腔檢查
醫(yī)生會進(jìn)行全面的口腔視診和叩診。視診可發(fā)現(xiàn)牙齒是否有深齲洞、充填體、隱裂或牙冠變色。叩診檢查時，牙髓炎早期叩痛可能不明顯，而根尖周炎患牙在垂直或側(cè)方叩擊時通常會出現(xiàn)明顯疼痛。探診可探查齲洞深度及有無穿髓點，牙髓炎患牙的探診可能引發(fā)劇烈疼痛。
三、X線檢查
X線檢查是至關(guān)重要的輔助診斷手段。根尖X線片可以顯示牙體、牙周及根尖周組織的狀況。牙髓炎早期X線片可能無異常發(fā)現(xiàn)，或僅見深達(dá)髓腔的齲壞。根尖周炎在X線片上常表現(xiàn)為根尖區(qū)牙周膜間隙增寬，或出現(xiàn)邊界不清的透射影，即根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)，這是診斷慢性根尖周炎的關(guān)鍵影像學(xué)依據(jù)。
四、牙髓活力測試
牙髓活力測試包括溫度測試和電活力測試。溫度測試使用冷刺激或熱刺激，牙髓炎患牙對溫度刺激反應(yīng)敏感且疼痛持續(xù)時間長。根尖周炎晚期，牙髓可能已壞死，對溫度測試無反應(yīng)。電活力測試通過電流刺激判斷牙髓活力狀態(tài)，但測試結(jié)果需結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷，因為可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。
五、診斷性治療
當(dāng)臨床檢查與測試結(jié)果存在矛盾或診斷不明確時，可采用診斷性治療。例如，對可疑為不可復(fù)性牙髓炎的牙齒進(jìn)行試驗性去腐，若去腐后疼痛立即緩解，則支持診斷。對于根尖周炎，有時需在根管治療過程中，通過根管內(nèi)封藥后觀察癥狀是否緩解來進(jìn)一步確認(rèn)診斷。這是一種在動態(tài)治療過程中驗證診斷的方法。
明確診斷牙髓炎或根尖周炎后，治療的核心是控制感染、消除疼痛并保存患牙。根管治療是目前最有效的治療方法。日常生活中，維護(hù)口腔衛(wèi)生至關(guān)重要，應(yīng)堅持早晚刷牙、使用牙線，定期進(jìn)行口腔檢查與潔治。避免用患側(cè)咀嚼硬物，減少對患牙的刺激。若出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦腫包等癥狀，應(yīng)及時就診，由口腔?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范診治，切勿自行服用止痛藥掩蓋病情，延誤治療可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至牙齒無法保留。
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