腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄怎么辦
腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式改善。腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄通常由椎間盤(pán)退變、外傷、長(zhǎng)期勞損、遺傳因素、脊柱結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、臥床休息
急性期需嚴(yán)格臥床2-3周，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作，減輕椎間盤(pán)壓力。可配合軸向翻身，使用腰圍提供臨時(shí)支撐。日常避免提重物超過(guò)5公斤，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手扶腰以減少震動(dòng)。
2、物理治療
急性期48小時(shí)后可開(kāi)始超短波治療，慢性期采用牽引治療，重量控制在體重的1/3-1/2。配合低頻脈沖電刺激緩解神經(jīng)根水腫，每日1次連續(xù)10-15天?；謴?fù)期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法，每次保持10秒重復(fù)10-15次。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥反應(yīng)，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。神經(jīng)根水腫明顯時(shí)可短期靜脈滴注甘露醇注射液。疼痛劇烈者采用氟比洛芬凝膠貼膏局部外用，避免長(zhǎng)期口服阿片類(lèi)藥物。
4、微創(chuàng)介入治療
經(jīng)保守治療無(wú)效者可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，創(chuàng)口僅7毫米，術(shù)后3天可下床。膠原酶溶核術(shù)適用于包容性突出，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。射頻消融術(shù)能精確靶向消融病變組織，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小。
5、手術(shù)治療
出現(xiàn)馬尾綜合征或進(jìn)行性肌力下降需急診行椎管減壓術(shù)。常規(guī)采用后路椎間盤(pán)切除加椎間融合術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合椎弓根螺釘固定。近年發(fā)展有動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)，可保留節(jié)段活動(dòng)度。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。
日常保持標(biāo)準(zhǔn)體重，BMI建議控制在18.5-23.9之間。睡眠時(shí)側(cè)臥屈膝或在膝下墊枕，避免俯臥位。坐姿保持腰部緊貼靠墊，每40分鐘起身活動(dòng)。游泳和慢跑有助于增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，避免羽毛球等扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300毫升牛奶，適量進(jìn)食深海魚(yú)類(lèi)。出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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