急性壞疽性闌尾炎是急性闌尾炎中較為嚴(yán)重的病理類(lèi)型，其特點(diǎn)主要包括闌尾壁全層壞死、穿孔風(fēng)險(xiǎn)高、局部或彌漫性腹膜炎以及全身中毒癥狀明顯。

一、闌尾壁全層壞死

急性壞疽性闌尾炎的核心病理改變是闌尾壁因炎癥導(dǎo)致血運(yùn)障礙，進(jìn)而發(fā)生全層壞死。闌尾腔內(nèi)梗阻，通常是糞石、淋巴濾泡增生或腫瘤，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，影響闌尾壁的血液供應(yīng)。闌尾動(dòng)脈作為終末動(dòng)脈，缺乏側(cè)支循環(huán)，一旦血供受阻，闌尾壁各層組織會(huì)迅速發(fā)生缺血、缺氧，最終導(dǎo)致壞死。壞死的闌尾壁失去正常的結(jié)構(gòu)和屏障功能，質(zhì)地變脆，顏色呈暗紫色或黑色，這是其區(qū)別于單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎的關(guān)鍵特征。

二、穿孔風(fēng)險(xiǎn)高

由于闌尾壁全層壞死，組織失去活力并變得薄弱，在腔內(nèi)持續(xù)高壓的作用下極易發(fā)生穿孔。穿孔是急性壞疽性闌尾炎常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。穿孔后，含有大量細(xì)菌和毒素的闌尾內(nèi)容物會(huì)泄漏進(jìn)入腹腔。穿孔發(fā)生的時(shí)間可能較快，從癥狀出現(xiàn)到穿孔有時(shí)僅需數(shù)十小時(shí)。穿孔的位置多在闌尾的尖端或系膜緣對(duì)側(cè)，穿孔后可能導(dǎo)致局限性或彌漫性的腹腔感染，即腹膜炎。

三、局部或彌漫性腹膜炎

闌尾壞疽穿孔后，炎癥迅速向周?chē)鼓U(kuò)散?；颊吒共繅和春头刺吹姆秶鷷?huì)從右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近擴(kuò)散至更廣泛的區(qū)域，腹肌緊張也變得更為顯著。如果感染被大網(wǎng)膜或周?chē)c管包裹局限，則形成闌尾周?chē)撃[。若感染未能局限，則可能發(fā)展為彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腸鳴音減弱或消失。腹膜炎的出現(xiàn)標(biāo)志著病情已從局部器官炎癥發(fā)展為全身性的腹腔感染。

四、全身中毒癥狀明顯

與單純性闌尾炎相比，急性壞疽性闌尾炎伴隨更顯著的全身性感染中毒癥狀。這是因?yàn)榇罅考?xì)菌和內(nèi)毒素通過(guò)壞死的闌尾壁或穿孔處吸收入血?；颊叱３霈F(xiàn)高熱，體溫可超過(guò)39攝氏度，伴有寒戰(zhàn)。心率明顯增快，與體溫升高程度不成比例。患者面色潮紅或蒼白，精神萎靡，食欲極差，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)也急劇上升。

五、病情進(jìn)展迅速

急性壞疽性闌尾炎的病理過(guò)程發(fā)展迅速。炎癥從早期的黏膜層卡他性改變，可能在沒(méi)有得到有效干預(yù)的情況下，在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為肌層和漿膜層的化膿，并迅速演變?yōu)槿珜訅木?。整個(gè)病程可能短于72小時(shí)?？焖俚牟∏檫M(jìn)展使得早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療變得至關(guān)重要。延誤治療不僅會(huì)增加穿孔和腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)感染性休克、膿毒癥等危及生命的并發(fā)癥。

鑒于急性壞疽性闌尾炎病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，一旦疑似或確診，須立即就醫(yī)并通常需要急診手術(shù)治療。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，并注意休息。飲食上應(yīng)從清流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)湯、蒸蛋、爛面條、西藍(lán)花泥等，以幫助組織修復(fù)和體力恢復(fù)。避免過(guò)早進(jìn)食油膩、辛辣及粗纖維食物。在醫(yī)生允許后，可進(jìn)行適度的床上活動(dòng)或慢走，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。保持手術(shù)切口敷料干燥清潔，觀察有無(wú)紅腫、滲液，并按時(shí)復(fù)查。