消化道出血失血量的評(píng)估
消化道出血失血量的評(píng)估需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷，主要依據(jù)嘔血/便血量、血壓變化、血紅蛋白下降程度等指標(biāo)。
少量出血表現(xiàn)為黑便或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量通常為5-50毫升，血紅蛋白下降不明顯?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕微頭暈或乏力，生命體征穩(wěn)定。此時(shí)可通過(guò)胃鏡檢查明確出血部位，多數(shù)無(wú)需輸血治療。
中等量出血表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或柏油樣便，每日出血量約50-500毫升，血紅蛋白可下降10-20克/升?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓輕度下降等表現(xiàn)。需緊急胃鏡檢查止血，部分患者需要輸血補(bǔ)充血容量。
大量出血表現(xiàn)為鮮紅色嘔血或暗紅色血便，每日出血量超過(guò)500毫升，血紅蛋白急劇下降超過(guò)20克/升。患者呈現(xiàn)休克表現(xiàn)如四肢濕冷、意識(shí)模糊、血壓顯著下降。需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液輸血，在生命體征穩(wěn)定后行急診內(nèi)鏡或血管介入治療。
評(píng)估時(shí)需注意慢性失血患者對(duì)貧血的耐受性較強(qiáng)，可能血紅蛋白水平與癥狀不符。老年人或合并心肺疾病者對(duì)失血更敏感，輕微出血即可導(dǎo)致明顯癥狀。兒童血容量較小，失血評(píng)估需按體重計(jì)算。
實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)關(guān)注血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化、血尿素氮升高程度。內(nèi)鏡檢查可直接觀(guān)察出血部位和活動(dòng)性出血情況。放射性核素掃描或血管造影適用于持續(xù)性出血但內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)病灶的情況。
消化道出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食至出血停止，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。恢復(fù)期需避免粗糙、刺激性食物，戒煙戒酒。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)貧血改善情況，按醫(yī)囑服用抑酸藥物預(yù)防再出血。注意觀(guān)察大便顏色變化，出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀及時(shí)就醫(yī)。合并肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，預(yù)防肝性腦病。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
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