大量腹水的主要體征包括腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、液波震顫、腹壁靜脈曲張以及呼吸困難等表現(xiàn)。

一、腹部膨隆

腹部膨隆是大量腹水最直觀的體征，患者腹部呈對稱性向外凸起，皮膚緊繃發(fā)亮，仰臥位時(shí)腰部兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。觸診可感到腹壁張力增高，部分患者伴隨臍部外凸或腹股溝疝形成。膨隆程度與腹水量直接相關(guān)，大量腹水可使膈肌上抬，影響呼吸運(yùn)動(dòng)?；颊叱Ｗ杂X腹部沉重感，衣物腰圍明顯增大，平臥時(shí)不適感加劇。

二、移動(dòng)性濁音

移動(dòng)性濁音是診斷腹水的重要物理檢查特征。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，腹部兩側(cè)因液體沉積呈濁音，中部腸管漂浮于液面上方呈鼓音。改變體位后濁音區(qū)域隨體位移動(dòng)，側(cè)臥位時(shí)濁音移至低位腹部。該體征需在腹腔積液量超過1000毫升時(shí)方可檢出，檢查時(shí)要求患者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位以確保準(zhǔn)確性。

三、液波震顫

液波震顫又稱波動(dòng)感，檢查者用手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手輕拍對側(cè)腹壁，可感受到液體波動(dòng)傳導(dǎo)。此體征通常在腹水量極大時(shí)出現(xiàn)，檢查時(shí)常需患者或助手用手掌尺側(cè)輕壓腹部正中線，以阻斷腹壁脂肪震動(dòng)產(chǎn)生的干擾。陽性結(jié)果提示腹腔內(nèi)存在大量游離液體，多見于肝硬化失代償期或惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。

四、腹壁靜脈曲張

大量腹水導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，阻礙下腔靜脈回流，促使臍周腹壁靜脈代償性擴(kuò)張。曲張靜脈以臍為中心呈放射狀分布，血流方向可通過指壓法確定。門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈血流方向呈放射狀流動(dòng)，下腔靜脈阻塞時(shí)血流方向均向上。靜脈壁張力增高，嚴(yán)重者可見靜脈迂曲呈團(tuán)塊狀。

五、呼吸困難

大量腹水使膈肌機(jī)械性上抬，限制肺臟擴(kuò)張空間，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸淺快，活動(dòng)后氣促加劇，被迫采取半臥位緩解癥狀。伴隨咳嗽、發(fā)紺等表現(xiàn)，胸腔積液可能同時(shí)存在，進(jìn)一步加重呼吸窘迫。

對于存在大量腹水體征的患者，日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)控制液體入量。建議臥床休息時(shí)采取半臥位，定期監(jiān)測腹圍和體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎功能藥物，遵照醫(yī)囑合理使用利尿劑。注意觀察意識狀態(tài)變化，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。營養(yǎng)支持應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，肝功能不全者需控制動(dòng)物蛋白攝入。定期進(jìn)行腹部超聲檢查和肝功能監(jiān)測，根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。