怎樣看出是不是腹水
腹水可通過腹部膨隆、移動性濁音、波動感、影像學檢查及實驗室檢測等方式綜合判斷。腹水通常由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等疾病引起。
1、腹部膨隆
腹水患者常見腹部對稱性膨隆，直立時下腹部突出，平臥時腰部向兩側(cè)膨出呈蛙腹狀。膨隆程度與腹水量相關(guān)，少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹，大量腹水可導(dǎo)致腹壁緊繃、臍部外翻。膨隆進展速度因病因不同而異，惡性腫瘤所致腹水可能數(shù)周內(nèi)迅速加重，而肝硬化腹水多為緩慢積累。
2、移動性濁音
體格檢查時叩診腹部可發(fā)現(xiàn)移動性濁音，即患者側(cè)臥位時濁音區(qū)隨體位改變而移動。檢查時先讓患者平臥，叩診從臍部向兩側(cè)進行，出現(xiàn)濁音與鼓音交界處做標記；再囑患者側(cè)臥，濁音區(qū)會向低垂部位移動。此征象對判斷腹水有較高特異性，但需注意腸管積氣可能干擾結(jié)果。
3、波動感
觸診腹部時可誘發(fā)波動感，檢查者一手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手手指快速叩擊對側(cè)腹壁，貼附的手掌能感受到液體波動傳導(dǎo)。該體征提示腹腔內(nèi)存在游離液體，但肥胖患者可能因腹壁脂肪增厚出現(xiàn)假陰性。需與卵巢囊腫、巨大腎積水等囊性病變鑒別。
4、影像學檢查
超聲檢查是診斷腹水的首選方法，能檢測出100毫升以上的少量腹水，同時可觀察肝臟形態(tài)、門靜脈寬度等輔助判斷病因。CT檢查能更清晰顯示腹腔臟器病變，對惡性腫瘤性腹水的原發(fā)灶定位有優(yōu)勢。影像學還能指導(dǎo)腹腔穿刺定位，避免損傷腸管或血管。
5、實驗室檢測
腹腔穿刺抽取腹水進行化驗可明確性質(zhì)，漏出液常見于肝硬化、心力衰竭，滲出液多由感染、腫瘤導(dǎo)致。需檢測腹水白蛋白、細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、腫瘤標志物等指標。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門靜脈高壓相關(guān)腹水，腺苷脫氨酶升高支持結(jié)核性腹膜炎診斷。
發(fā)現(xiàn)疑似腹水癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行利尿或限制飲水。日常需監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量，控制鈉鹽攝入每日不超過2克。肝硬化患者應(yīng)戒酒并避免肝毒性藥物，腫瘤患者需規(guī)律隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變可能提示自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥，需立即急診處理。長期腹水患者建議穿寬松衣物，使用防壓瘡墊，定期進行營養(yǎng)評估。
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