怎樣看出是不是腹水
腹水可通過腹部膨隆、移動性濁音、液波震顫等體征結合影像學檢查確認。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結核性腹膜炎等原因引起，需通過體格檢查、超聲、實驗室檢測等綜合判斷。
1、腹部膨隆
腹水患者常見腹部對稱性膨隆，平臥時腰部向兩側膨出呈蛙腹狀。隨著積液量增加，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，臍部可能外凸。膨隆程度與體位相關，站立時下腹部隆起明顯，平臥時液體向兩側分布。需與肥胖、腸脹氣等非積液性膨隆鑒別。
2、移動性濁音
叩診檢查是重要診斷手段?；颊哐雠P位時，腹部兩側呈濁音，臍周呈鼓音；側臥位時濁音區(qū)隨體位移動至低位側，高位側轉為鼓音。中等量腹水即可出現該體征，但需排除腸管積液等干擾因素。
3、液波震顫
檢查者用手掌快速沖擊患者一側腹壁，另一手在對側腹壁可感知液體波動傳導。陽性提示腹水量超過3000毫升，但肥胖者可能出現假陽性。該檢查特異性較高，常與移動性濁音聯合判斷。
4、影像學特征
超聲檢查可發(fā)現100毫升以上的微量腹水，表現為肝腎間隙或盆腔無回聲區(qū)。CT能明確積液分布并發(fā)現潛在病因，如肝硬化結節(jié)或腹膜轉移灶。影像學還能鑒別包裹性積液與游離性腹水。
5、實驗室分析
診斷性穿刺抽取腹水進行生化、細胞學檢查。漏出液常見于肝硬化、心力衰竭，滲出液多由感染、腫瘤導致。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門脈高壓相關腹水，細菌培養(yǎng)可明確感染病原體。
發(fā)現疑似腹水體征應及時就醫(yī)，避免自行利尿或穿刺。日常需限制鈉鹽攝入，每日不超過2克；適量補充優(yōu)質蛋白但避免過量，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白；記錄每日體重和腹圍變化。肝硬化患者需絕對禁酒，心力衰竭者控制每日飲水量。所有腹水患者均應定期監(jiān)測電解質和腎功能，避免快速大量放液誘發(fā)肝性腦病或循環(huán)衰竭。
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