腹水可通過(guò)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、波動(dòng)感等體征結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起，需通過(guò)腹部超聲、腹腔穿刺等檢查明確診斷。

1、腹部膨隆

腹水患者常見(jiàn)腹部對(duì)稱性膨隆，直立時(shí)下腹部突出，平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。膨隆程度與腹水量相關(guān)，少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹，大量腹水可導(dǎo)致腹壁緊張發(fā)亮。膨隆進(jìn)展速度因病因不同而異，惡性腫瘤所致腹水可能在數(shù)周內(nèi)迅速加重，而肝硬化腹水往往進(jìn)展較緩慢。

2、移動(dòng)性濁音

體格檢查時(shí)叩診可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，即患者側(cè)臥位時(shí)濁音區(qū)隨體位改變而移動(dòng)。檢查時(shí)先讓患者平臥，從臍部向兩側(cè)叩診，當(dāng)腹腔液體量超過(guò)1000毫升時(shí)，可叩出濁音與鼓音的分界線。然后囑患者轉(zhuǎn)向一側(cè)，濁音區(qū)會(huì)向低位移動(dòng)，原濁音區(qū)變?yōu)楣囊?。這是鑒別腹水與腹部其他包塊的重要體征。

3、波動(dòng)感

檢查者用手掌輕拍患者一側(cè)腹部時(shí)，對(duì)側(cè)手掌可感受到液體波動(dòng)傳導(dǎo)，稱為波動(dòng)感陽(yáng)性。檢查時(shí)需患者平臥，檢查者將一手掌尺側(cè)緣緊貼患者腹壁一側(cè)，另一手手指并攏在對(duì)側(cè)腹壁輕輕叩擊。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)3000毫升時(shí)，可明顯感受到液體波動(dòng)。需注意肥胖者腹壁脂肪較厚時(shí)可能影響檢查準(zhǔn)確性。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲是診斷腹水的首選方法，可檢測(cè)出少至100毫升的腹腔積液，并能判斷腹水性狀、分布及是否合并其他病變。CT檢查能更清晰顯示腹水與周圍臟器的關(guān)系，有助于尋找病因。X線檢查可見(jiàn)腹部密度均勻增高，腸管漂浮征，但敏感度較低，現(xiàn)已少用。

5、腹腔穿刺

診斷性腹腔穿刺可明確腹水性質(zhì)，區(qū)分漏出液與滲出液。穿刺液需送檢常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。血性腹水提示惡性腫瘤或結(jié)核可能，乳糜樣腹水多見(jiàn)于淋巴管阻塞，膿性腹水需考慮腹腔感染。腹水白蛋白梯度測(cè)定有助于鑒別門(mén)脈高壓性腹水與非門(mén)脈高壓性腹水。

發(fā)現(xiàn)腹水體征后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入。保持充足蛋白質(zhì)飲食，選擇魚(yú)類、蛋清、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腹壓驟增，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。所有腹水患者均需在醫(yī)生指導(dǎo)下完善檢查并制定個(gè)體化治療方案，不可自行使用利尿劑或穿刺放液。