硬腦膜外血腫的鑒別診斷
硬腦膜外血腫需要與硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦腫瘤卒中等疾病進(jìn)行鑒別。
一、硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由橋靜脈撕裂導(dǎo)致，血腫范圍較廣泛且易跨越顱縫。臨床表現(xiàn)常呈亞急性或慢性過程，患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，頭顱CT顯示新月形高密度影。治療需根據(jù)血腫量及占位效應(yīng)決定，少量血腫可保守治療，大量血腫需行鉆孔引流術(shù)或開顱血腫清除術(shù)。
二、腦內(nèi)血腫
腦內(nèi)血腫發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)，常見于高血壓性腦出血或外傷性腦挫傷后。血腫周圍伴有水腫帶，患者多表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損如偏癱失語，CT可見腦實質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊狀高密度灶。治療需控制顱內(nèi)壓，可選用甘露醇注射液降壓，嚴(yán)重時需行立體定向血腫穿刺引流術(shù)。
三、腦挫裂傷
腦挫裂傷是腦組織實質(zhì)性損傷伴血管破裂，多見于額顳葉對沖傷。特征為傷后立即出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，CT顯示混雜密度灶伴點狀出血。治療需維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，可配合使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，繼發(fā)腦水腫時需去骨瓣減壓術(shù)。
四、蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血源于腦底動脈瘤或血管畸形破裂，血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征，CT可見腦溝腦池高密度鑄型。治療需絕對臥床，使用氨基己酸氯化鈉注射液止血，必要時行腦血管介入栓塞治療。
五、腦腫瘤卒中
腦腫瘤卒中是顱內(nèi)腫瘤內(nèi)血管破裂出血，常見于膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤?；颊叨嘤新燥B內(nèi)壓增高病史，出血后癥狀突然加重，CT/MRI顯示腫瘤背景中的高信號出血灶。治療需切除腫瘤并清除血腫，術(shù)后配合甘露醇注射液脫水降壓。
對于顱腦損傷患者應(yīng)密切監(jiān)測意識瞳孔變化，傷后24-48小時內(nèi)需反復(fù)進(jìn)行頭顱CT檢查動態(tài)觀察病情演變。保持呼吸道通暢并維持血壓穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽和用力排便?？祻?fù)期需進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體康復(fù)鍛煉，定期神經(jīng)外科隨訪評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
