麻痹性腸梗阻是腸內容物通過障礙的一種疾病，屬于動力性腸梗阻，主要由腸壁肌肉運動功能減弱或喪失導致，并非腸道本身有物理性堵塞。

一、發(fā)病機制

麻痹性腸梗阻的核心問題是腸道平滑肌的蠕動功能受到嚴重抑制。這種抑制通常源于神經調節(jié)系統(tǒng)或肌肉本身的異常?？刂颇c道蠕動的自主神經系統(tǒng)，尤其是副交感神經的興奮性降低，或者交感神經過度興奮，都會導致腸壁肌肉松弛、蠕動減弱甚至消失。腸道肌肉細胞本身的代謝障礙，如嚴重缺血、缺氧或電解質紊亂，也會直接影響其收縮能力。腸管因此處于一種麻痹、擴張的狀態(tài)，無法有效推動腸內容物向前移動，從而形成梗阻。

二、常見病因

麻痹性腸梗阻的病因多樣，常繼發(fā)于其他疾病或狀況。腹部手術后是最常見的原因之一，手術創(chuàng)傷、麻醉藥物及術后疼痛均可暫時抑制腸蠕動。嚴重的腹腔內感染，如急性腹膜炎、闌尾炎穿孔或胰腺炎，炎癥因子會直接作用于腸壁神經肌肉。腹部外傷，特別是伴有腹膜后血腫時，可刺激交感神經引起腸麻痹。全身性嚴重感染、敗血癥產生的毒素也會影響腸道功能。嚴重的電解質紊亂，尤其是低鉀血癥，會直接導致腸平滑肌收縮無力。

三、主要癥狀

麻痹性腸梗阻的典型癥狀包括腹脹、腹痛、嘔吐和停止排氣排便。腹脹通常非常顯著且呈對稱性，是整個腹部均勻膨隆。腹痛多為持續(xù)性脹痛，程度不如機械性腸梗阻劇烈。嘔吐發(fā)生較晚，初為胃內容物，后期可嘔出腸內容物，帶有糞臭味?；颊吒亻T停止排氣和排便。聽診時腸鳴音顯著減弱甚至完全消失，這是區(qū)別于機械性腸梗阻的關鍵體征。患者還可能伴有原發(fā)病的癥狀，如感染時的發(fā)熱、電解質紊亂時的乏力等。

四、診斷方法

診斷麻痹性腸梗阻主要依靠病史、體格檢查和影像學檢查。醫(yī)生會詳細詢問手術史、外傷史、感染史及用藥史。腹部視診可見均勻膨隆，觸診有輕度壓痛但無肌緊張，聽診腸鳴音消失或極度微弱是重要依據。立位腹部X線平片是首選的影像學檢查，可見小腸和結腸普遍擴張、積氣，并可見多個液平面。腹部CT檢查能更清晰地顯示腸管擴張程度、腸壁情況，并有助于尋找潛在的病因，如腹腔感染、積液或腹膜后病變。實驗室檢查如血常規(guī)、電解質、肝腎功能等有助于評估全身狀況和尋找病因。

五、治療原則

治療麻痹性腸梗阻的首要原則是處理原發(fā)病因，其次是對癥支持治療?；A治療包括禁食、持續(xù)胃腸減壓，通過鼻胃管抽吸減輕腸道內壓力和腹脹。靜脈補液至關重要，需糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，特別是補充鉀離子?？勺襻t(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物，如新斯的明注射液。對于因腹腔嚴重感染引起的麻痹，需積極抗感染治療，使用如注射用頭孢曲松鈉、注射用奧硝唑等藥物控制感染。絕大多數麻痹性腸梗阻通過非手術治療可以緩解，極少需要手術干預，手術主要針對無法控制的腹腔感染等病因。

發(fā)生麻痹性腸梗阻時，患者必須嚴格遵醫(yī)囑禁食，直至腸功能恢復、肛門排氣后方可開始嘗試流質飲食。治療期間需臥床休息，但可在病情允許時勤翻身，或在醫(yī)護人員指導下進行床上活動，有助于刺激腸蠕動恢復。家屬應注意觀察患者腹脹是否減輕、有無肛門排氣，并記錄引流物的性質和量。病情緩解后，飲食應從清流質、流質、半流質逐步過渡到普食，選擇易消化、低渣的食物，少食多餐，避免過早進食牛奶、豆制品等易產氣食物。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮，因為緊張情緒也可能通過神經反射影響胃腸功能。出院后應積極治療和控制原發(fā)疾病，定期復查，如有腹脹、腹痛復發(fā)需及時就醫(yī)。