胸痹心痛的中醫(yī)病機(jī)主要與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)，導(dǎo)致心脈痹阻、不通則痛。

一、寒邪內(nèi)侵

寒主收引，既可抑遏陽(yáng)氣，又可使血行瘀滯。若素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，外感寒邪，則陰寒之邪易乘虛而入，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，血行不暢，發(fā)為胸痹心痛。其癥狀常表現(xiàn)為猝然心痛如絞，遇寒加重，得溫痛減，形寒肢冷。治療以溫通散寒、宣痹通陽(yáng)為原則，常選用辛溫通陽(yáng)的藥物，如瓜蔞薤白白酒湯加減，并注意防寒保暖。

二、飲食失調(diào)

過食肥甘厚味，或嗜酒成癖，或饑飽無常，日久損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司。一方面，水濕不化，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，阻遏心陽(yáng)；另一方面，痰濁阻滯，又可影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻。其癥狀多見胸悶如窒，痛引肩背，體胖痰多。治療以通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開結(jié)為主，常用方劑如瓜蔞薤白半夏湯，并強(qiáng)調(diào)飲食清淡，節(jié)制肥甘。

三、情志失節(jié)

憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，津液不得輸布，遂聚而為痰；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，心脈痹阻，不通則痛。癥狀多見心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，常因情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重。治療以疏調(diào)氣機(jī)、活血通絡(luò)為法，方如柴胡疏肝散加減，并配合情志疏導(dǎo)。

四、勞倦內(nèi)傷

勞倦過度，耗傷元?dú)?，或思慮過度，暗耗陰血，均可導(dǎo)致心脾兩虛。心氣不足，則鼓動(dòng)無力，血行滯澀；心血虧虛，則心脈失養(yǎng)，不榮則痛。腎為先天之本，腎陽(yáng)虛衰不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心氣不足或心陽(yáng)不振；腎陰虧虛不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗，虛火上炎，灼傷心脈。癥狀常表現(xiàn)為心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。治療需補(bǔ)養(yǎng)心氣，或溫補(bǔ)心腎，或滋陰清火，方如生脈散、右歸飲、左歸飲等化裁。

五、年邁體虛

本病多見于中老年人，年過半百，腎氣自半，精血漸衰。腎陽(yáng)虛不能溫煦心陽(yáng)，則心陽(yáng)不振，血脈失于溫運(yùn)；腎陰虛不能上濟(jì)于心，則心火偏亢，耗傷營(yíng)陰，心脈失于濡養(yǎng)。加之年邁之人，五臟之氣漸虛，氣血運(yùn)行遲緩，痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物更易內(nèi)生和積聚，痹阻心脈。其病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯為要。治療當(dāng)權(quán)衡虛實(shí)，扶正祛邪，或益氣養(yǎng)陰，或溫陽(yáng)補(bǔ)腎，同時(shí)活血、化痰、理氣。

胸痹心痛的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，其病機(jī)關(guān)鍵在于心脈痹阻，病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣血陰陽(yáng)的虧虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯交互為患。在疾病的不同階段，虛實(shí)主次各有不同，或偏于實(shí)，或偏于虛，或虛實(shí)并重。日常調(diào)護(hù)應(yīng)注重綜合管理，飲食上堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖原則，多攝入新鮮蔬菜水果及全谷物，控制總熱量。保持規(guī)律適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于促進(jìn)氣血流通。情志管理至關(guān)重要，需避免過度的喜怒憂思，保持心態(tài)平和。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療與定期復(fù)查，切勿自行調(diào)整藥物，通過生活方式的積極干預(yù)與醫(yī)療手段相結(jié)合，以穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量。