大三陽(yáng)要寶寶的注意事項(xiàng)有哪些
大三陽(yáng)患者要寶寶需注意母嬰阻斷、孕期監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇、新生兒免疫接種及哺乳安全等事項(xiàng)。大三陽(yáng)指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，代表乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。
1、母嬰阻斷
妊娠28周起需遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片或富馬酸丙酚替諾福韋片進(jìn)行抗病毒治療，降低母體病毒載量。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，阻斷率可達(dá)90%以上。若母體HBV-DNA超過(guò)2×10^5 IU/ml，需在孕晚期強(qiáng)化抗病毒治療。
2、孕期監(jiān)測(cè)
每4-6周檢測(cè)肝功能、HBV-DNA載量及乙肝五項(xiàng)定量，警惕妊娠期肝炎活動(dòng)。出現(xiàn)乏力、黃疸或ALT升高超過(guò)正常值2倍時(shí)，需及時(shí)調(diào)整抗病毒方案。超聲檢查需關(guān)注胎兒發(fā)育情況及胎盤功能。
3、分娩方式
剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)產(chǎn)科指征選擇分娩方式。產(chǎn)程中避免使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗等可能造成胎兒皮膚破損的操作。羊水穿刺等侵入性檢查需在病毒載量低于10^3 IU/ml時(shí)進(jìn)行。
4、免疫接種
新生兒需完成0-1-6月三針乙肝疫苗接種方案，第3針后可檢測(cè)乙肝表面抗體。若母親HBeAg陽(yáng)性，嬰兒7月齡時(shí)需復(fù)查HBV-DNA。疫苗接種后抗體滴度不足100mIU/ml者需加強(qiáng)免疫。
5、哺乳安全
母親未出現(xiàn)乳頭皸裂或出血時(shí)，口服抗病毒藥物期間可哺乳。嬰兒口腔黏膜完整且完成聯(lián)合免疫后，哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。若母親正在使用干擾素治療，則禁止哺乳。
大三陽(yáng)夫婦孕前需共同篩查乙肝標(biāo)志物，男方陽(yáng)性時(shí)建議精子洗滌后行輔助生殖。孕期保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素E和硒元素有助于肝功能維護(hù)。避免攝入酒精及肝毒性藥物，保證每日7-8小時(shí)睡眠。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能和HBV-DNA載量，持續(xù)抗病毒治療者每3個(gè)月隨訪一次。家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗，日常用品分開(kāi)消毒處理。
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