肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要影響肺部，屬于較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。肺結(jié)核的嚴(yán)重程度因人而異，主要與感染部位、細(xì)菌毒力、患者免疫狀態(tài)以及治療是否及時(shí)有關(guān)。未經(jīng)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核可導(dǎo)致肺組織破壞、咯血、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。但通過規(guī)范抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)患者可以治愈。

一、感染部位

肺結(jié)核原發(fā)感染多在肺部形成病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。若細(xì)菌通過淋巴或血液播散，可引起粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎等肺外結(jié)核，后者病情更為嚴(yán)重。典型癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗和體重減輕。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，療程通常需6至9個(gè)月。

二、細(xì)菌毒力

結(jié)核分枝桿菌的毒力強(qiáng)弱影響疾病進(jìn)程。高毒力菌株可能導(dǎo)致快速進(jìn)展的干酪樣肺炎或空洞形成，增加治療難度?；颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、劇烈咳嗽和大量咯血。耐藥結(jié)核菌如耐多藥結(jié)核病和廣泛耐藥結(jié)核病，對標(biāo)準(zhǔn)藥物不敏感，需使用二線藥物如左氧氟沙星片、卷曲霉素注射液等，療程延長至18至24個(gè)月，治療成功率較低。

三、免疫狀態(tài)

免疫功能低下者如HIV感染者、糖尿病患者或長期使用免疫抑制劑者，感染后易發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，且病情較重。免疫缺陷可導(dǎo)致細(xì)菌廣泛播散，引發(fā)全身癥狀如持續(xù)高熱、肝脾腫大。治療需強(qiáng)化抗結(jié)核方案，并同時(shí)管理基礎(chǔ)疾病，例如HIV感染者需進(jìn)行抗病毒治療，以改善預(yù)后。

四、治療及時(shí)性

早期診斷和規(guī)范治療是控制病情的關(guān)鍵。延誤治療可能導(dǎo)致肺纖維化、慢性肺心病或播散性結(jié)核?；顒?dòng)性肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，需隔離治療。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片和吡嗪酰胺片的初始強(qiáng)化期，后續(xù)鞏固期減少藥品種類。全程督導(dǎo)服藥有助于提高依從性，減少耐藥發(fā)生。

五、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

重癥肺結(jié)核可并發(fā)咯血、氣胸、呼吸衰竭或肺源性心臟病，危及生命。咯血量大時(shí)需緊急介入止血；慢性肺損害可能導(dǎo)致終身殘疾。治療需多學(xué)科協(xié)作，例如大咯血時(shí)可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，呼吸衰竭需氧療或機(jī)械通氣。康復(fù)期注重營養(yǎng)支持與呼吸功能鍛煉，以減輕后遺癥。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物如雞蛋、瘦肉和豆制品，以及富含維生素的蔬菜水果，避免辛辣刺激飲食。戒煙限酒，保持居室通風(fēng)，減少傳染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律作息，適度進(jìn)行散步或呼吸操等鍛煉，增強(qiáng)免疫力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，不可自行停藥。出現(xiàn)咯血、呼吸困難等急癥時(shí)須立即就醫(yī)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，早期預(yù)防干預(yù)。