呼吸機相關(guān)性肺炎怎么檢查
呼吸機相關(guān)性肺炎可通過臨床表現(xiàn)評估、影像學(xué)檢查、微生物學(xué)檢測、實驗室檢查、支氣管鏡檢查等方式診斷。該病多發(fā)生于機械通氣48小時后，需結(jié)合多項指標綜合判斷。
1、臨床表現(xiàn)評估
觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰液、氧合指數(shù)下降等典型癥狀。機械通氣患者突發(fā)呼吸頻率增快或需提高吸氧濃度時需警惕。聽診可能聞及濕啰音，但部分患者體征不典型。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見新發(fā)或進展性浸潤影，CT能更早發(fā)現(xiàn)微小病變。需注意與肺不張、肺水腫等鑒別。影像改變多呈多葉分布，但免疫功能低下者可能表現(xiàn)不典型。
3、微生物學(xué)檢測
通過氣管內(nèi)吸痰、支氣管肺泡灌洗獲取標本，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。定量培養(yǎng)可區(qū)分定植與感染，常見病原體包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。
4、實驗室檢查
血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)異常，降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平升高。動脈血氣分析可見低氧血癥，部分患者伴呼吸性酸中毒。血清標志物有助于評估感染嚴重程度。
5、支氣管鏡檢查
對疑似病例可行保護性毛刷采樣或支氣管肺泡灌洗，獲取下呼吸道標本。該方法能提高病原體檢出率，但需權(quán)衡操作風(fēng)險，嚴重凝血功能障礙者慎用。
確診呼吸機相關(guān)性肺炎后應(yīng)盡早開始經(jīng)驗性抗感染治療，同時優(yōu)化呼吸機參數(shù)設(shè)置，保持半臥位體位，加強口腔護理。定期評估治療效果，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。嚴格手衛(wèi)生和器械消毒可降低感染風(fēng)險，每日評估撤機指征有助于縮短機械通氣時間。營養(yǎng)支持對改善預(yù)后具有重要作用，建議采用腸內(nèi)營養(yǎng)并監(jiān)測胃殘余量。
