呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施主要包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強口腔護理、采取半臥位、規(guī)范管理呼吸機管路以及合理使用抗菌藥物。

一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎最基本且最重要的措施。所有接觸患者的醫(yī)護人員、家屬及探視者在接觸患者前后，尤其是在進行吸痰、調(diào)整呼吸機管路、口腔護理等操作前，必須按照七步洗手法徹底清潔雙手，或使用含酒精的速干手消毒劑進行消毒。這能有效切斷病原體通過手部接觸傳播的途徑，降低交叉感染的概率。醫(yī)院應(yīng)提供充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，并定期對相關(guān)人員進行培訓(xùn)和考核，確保手衛(wèi)生規(guī)范得到落實。

二、加強口腔護理

加強口腔護理是減少口咽部細菌定植、防止其誤吸入下呼吸道的關(guān)鍵。對于使用呼吸機的患者，應(yīng)每日使用氯己定等口腔消毒液進行多次口腔護理，清潔牙齒、牙齦、舌面和頰黏膜?？谇蛔o理有助于維持口腔黏膜的完整性，減少牙菌斑和致病菌的滋生。對于有誤吸風(fēng)險的患者，口腔護理的頻率和強度需要相應(yīng)增加。建議家長或護理人員在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)正確的口腔護理方法，以便更好地協(xié)助日常維護。

三、采取半臥位

將患者床頭抬高30至45度的半臥位，是預(yù)防胃內(nèi)容物反流和誤吸的有效物理措施。這種體位利用重力作用，可以減少胃食管反流的發(fā)生，從而降低含有大量細菌的胃內(nèi)容物被吸入肺部的風(fēng)險。對于無禁忌癥的患者，尤其是在鼻飼喂養(yǎng)期間，應(yīng)盡可能維持半臥位。護理人員需定期檢查并調(diào)整床頭高度，確保體位有效。對于意識不清或躁動的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束或使用專用體位墊來維持該體位。

四、規(guī)范管理呼吸機管路

規(guī)范管理呼吸機管路包括及時清除管路內(nèi)的冷凝水、避免管路內(nèi)積水倒流、定期更換管路但非頻繁更換、以及使用帶加熱導(dǎo)絲的濕化器等。冷凝水是細菌滋生的溫床，集水杯應(yīng)始終處于管路最低位，并定期排空。傾倒冷凝水時需小心避免倒流入患者氣道。呼吸機管路的更換頻率應(yīng)遵循相關(guān)指南，過于頻繁的更換反而可能增加污染機會。使用密閉式吸痰系統(tǒng)可以減少開放氣道時環(huán)境污染的風(fēng)險。

五、合理使用抗菌藥物

合理使用抗菌藥物旨在避免因濫用導(dǎo)致的細菌耐藥和菌群失調(diào)，從而間接預(yù)防耐藥菌引起的呼吸機相關(guān)肺炎。應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果，針對性選擇窄譜抗菌藥物，并遵循足量、足療程的原則，避免不必要的聯(lián)合用藥和過長的預(yù)防性用藥。臨床常用的藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。所有抗菌藥物的使用都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，嚴(yán)禁自行用藥或調(diào)整方案。

除了上述核心措施，全面的預(yù)防策略還應(yīng)包括對患者進行全面的營養(yǎng)支持，以增強其自身免疫力；定期評估患者的鎮(zhèn)靜深度和呼吸機撤離時機，盡可能縮短機械通氣時間，這是降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險的根本方法；對病房環(huán)境進行定期清潔與消毒，特別是呼吸機表面、床頭柜等高頻接觸區(qū)域；對醫(yī)護人員持續(xù)進行感染防控知識的培訓(xùn)與教育。家屬在探視時也應(yīng)遵守醫(yī)院的感染防控規(guī)定，共同為患者創(chuàng)造一個安全的治療環(huán)境。通過多學(xué)科協(xié)作，將這些措施整合到日常護理的每一個環(huán)節(jié)中，才能最大程度地降低呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。