呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理主要有口腔護(hù)理、氣道管理、體位管理、手衛(wèi)生、環(huán)境管理等方式。

一、口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的基礎(chǔ)措施。通過使用氯己定漱口液等抗菌溶液進(jìn)行口腔清潔，可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，降低病原微生物下移至呼吸道的概率。護(hù)理人員需每日多次為患者進(jìn)行口腔沖洗，特別注意牙齒、牙齦及舌面的清潔。對(duì)于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者，口腔護(hù)理能有效減少牙菌斑積聚，避免細(xì)菌隨呼吸機(jī)管路進(jìn)入肺部。操作時(shí)使用無菌棉簽或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理工具，動(dòng)作輕柔防止黏膜損傷。

二、氣道管理

氣道管理包括適時(shí)吸痰與呼吸回路維護(hù)。護(hù)理人員需根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整吸痰頻率，使用封閉式吸痰系統(tǒng)避免交叉感染。定期檢查呼吸機(jī)管路冷凝水積聚情況，及時(shí)傾倒冷凝水并保持管路低于氣道開口位置。濕化器水溫需維持在適宜溫度，避免過度濕化導(dǎo)致細(xì)菌滋生。氣囊壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)每四小時(shí)進(jìn)行一次，維持25-30厘米水柱壓力防止口咽部分泌物滲漏。

三、體位管理

將患者床頭抬高30-45度是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施。半臥位利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流，降低吸入性肺炎發(fā)生概率。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)持續(xù)保持該體位直至脫機(jī)。定期協(xié)助患者變換體位，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行軸線翻身，促進(jìn)肺部分泌物引流。體位擺放時(shí)注意保持呼吸機(jī)管路通暢，避免管道牽拉或扭曲。

四、手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。使用含酒精的速干手消毒劑或抗菌皂液充分揉搓雙手，特別注意指縫與腕部清潔。進(jìn)行氣道操作前需更換無菌手套，操作后立即丟棄。病床旁應(yīng)配置便捷的手消毒裝置，確保醫(yī)護(hù)人員在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、接觸管路接口時(shí)能快速完成手部消毒。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)與培訓(xùn)。

五、環(huán)境管理

保持病室環(huán)境清潔可減少外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。每日使用消毒劑擦拭呼吸機(jī)表面、床欄及監(jiān)護(hù)設(shè)備。病室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)行，維持適當(dāng)溫濕度。嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量，訪客需穿戴隔離衣并佩戴口罩。醫(yī)療廢物與呼吸機(jī)耗材按規(guī)定流程處置，污染管路及時(shí)更換。定期進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理需要多維度協(xié)同干預(yù)。除專業(yè)醫(yī)療措施外，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者胃腸功能選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，維持血漿白蛋白水平。早期康復(fù)訓(xùn)練可幫助改善肺功能，在病情允許時(shí)進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)。鎮(zhèn)靜藥物使用應(yīng)實(shí)施每日喚醒評(píng)估，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)更新呼吸機(jī)相關(guān)感染防控知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程?；颊呒覍賾?yīng)配合醫(yī)院感染控制要求，共同降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出院后需定期隨訪肺功能恢復(fù)情況。